Odstranění kamenů ze žlučníku

Tvorba kamenů v žlučníku je považována za poměrně běžné onemocnění. Je těžké diagnostikovat nemoc, bude vyžadovat vyšetření, včetně ultrazvuku, často pacient neví o vývoji patologie, onemocnění se zřídka projevuje. Někdy člověk žije několik let s formovanými kameny v žlučníku. Možná celý život.

Příčiny výchovy jsou různé: nadměrná konzumace potravin bohatých na cholesterol, nadváha, dědičnost, provokující zjištěná onemocnění trávicího ústrojí nebo komplikace, špatné návyky, psychický stres.

Způsoby, jak odstranit žlučové kameny

Existuje známé riziko přesunu kamenů ze žlučníku do kanálů, což situaci zhoršuje. Objevují se nesnesitelné bolesti, člověk se necítí dobře. V počátečním stadiu tvorby kamene zpočátku narůstá žlučník, vzniká žlučový kal. Pak se v kamenech tvoří nečistoty, které se ukládají na stěny orgánu: cholesterol, bilirubin, vápenaté soli. Proces trvá roky, ale narušení žlučníku již začalo. Správným výstupem bude odstranění žlučových kamenů.

Včasná diagnóza onemocnění poskytuje příležitost k provedení procedury jemným způsobem. Mnozí pacienti preferují, s vhodnou dietou, pokračovat v životě s kameny. U vybraných pacientů je však projev onemocnění akutní povahy se záchvaty žlučové koliky. V případě obtížné situace bude vyžadován chirurgický zákrok s odstraněním orgánu, v závislosti na stavu pacienta, stadiu onemocnění. Neoperační odstranění kamene vám umožní udržet tělo v relativně stabilním stavu. Metody jsou aplikovány:

  • štípání kamenů se speciálními léky;
  • vzdálená litotripsie;
  • Laserové drcení kamenů;
  • odstranění kamenů ultrazvukem;
  • laparoskopie;
  • cholecystektomie.

Poslední dva body znamenají operaci s odstraněním žlučníku spolu s kameny. Zbytek vám umožní dělat bez operace.

Odstranění kamenů bez operace

Když existuje možnost zachovat tělo, lékaři se budou snažit naplnit své plány. Žlučník nesmí být odstraněn, pokud se ukáže, že tvořené kameny jsou cholesterol. Malé velikosti kamenů, nepřesahující 2-3 cm, jsou odvozeny medikamentózním způsobem, litotripsií a laserovým drcením nebo ultrazvukem.

Rozpuštění žlučových kamenů se provádí za použití lékařských přípravků, které jsou alternativou kyselin žlučníku. Prostředky znamenají rozdělení stávajících kamenů. Derivační vzdělávání bude fungovat společně s příjmem léků, které napomáhají rozvoji žluči. Přípravky se rozpouštějí, nechávají s močí a výkaly. Tato metoda je vhodná pro osoby se zdravými ledvinami a nepřítomností gastrointestinálních onemocnění. Tento postup je zakázán pro osoby s velkou tělesnou hmotností, těhotné ženy.

Někdy se pacienti používají při léčbě lidového léku. Většina lékařů je proti této praxi. Vlastní léčba musí být odstraněna, nebo může být situace zhoršena s nežádoucími důsledky.

Jiné metody odstraňování kamenů jsou široce používány, jsou považovány za moderní metody.

Ultrazvukové odstranění kamenů

Odstranění kamenů ze žlučníku ultrazvukem je považováno za zcela bezbolestný způsob. Ukazuje vysoké procento v pozitivním výsledku. Účelem metody je použití speciálního zařízení, schopného rozdělit kameny na přírodní malé kousky střevem pomocí směru vibrací a rázové vlny. Pro účinnost postupu se přidává použití speciálních přípravků. Musíte dodržovat řadu podmínek použití metody:

  1. Pokud nejsou nalezeny více než 4 kameny;
  2. Nedostatek těhotenství;
  3. Kámen není větší než 3 cm bez vápenných částic;
  4. Dostupnost speciálního vybavení;
  5. Absence chronických onemocnění trávicího systému.

Velkým plusem je minimální mechanický efekt.

Důsledky použití metody ultrazvuku

Provádění metody odstraňování kamenů ze žlučníku pomocí ultrazvuku odhaluje řadu nevýhod. Během procedury může dojít k poranění těla ostrými hranami. Během vibrací může dojít k zablokování žlučovodu. Po dokončení procesu existuje možnost nepříjemných následků. Patří sem riziko re-formace kamenů, provokující pankreatitidu, cholecystitidu.

Důležitým faktem je uznávaná doba zotavení, při které se dodržuje dieta. K vyloučení opakovaného výskytu onemocnění se doporučuje pravidelné vyšetření a sledování zdravotního stavu.

Laserové odstranění kamenů

Nový způsob nechirurgického zákroku. Laserové odstranění žlučových kamenů je trochu podobné předchozí metodě. Volejte lithotripsy. V tomto případě dopad na kameny produkuje laserový paprsek, který se rozdrtí do stavu písku, který je z těla oddělen.

Odstranění kamenů ze žlučníku pomocí laseru umožňuje používat nástroj bez možnosti provádět chirurgický zákrok pro zdravotní stav pacienta. Tento proces trvá málo času, zachovává tělo. Budou vyžadována následující pravidla:

  1. kameny ne větší než 3 cm;
  2. Přípustné množství pro drcení kamenů laserem je 3 kusy;
  3. tělesná hmotnost pacienta nepřesahuje 120 kg;
  4. všeobecné zdraví bez strachu;
  5. věk do 60 let;
  6. dostupnost speciálního vybavení a kvalifikovaného lékaře.

Odstranění žlučových kamenů laserem je rychlá, bezbolestná metoda. K dosažení nejlepšího výsledku je předepsána medikace.

Účinky laserové terapie

Během procedury se uvažuje riziko popálení, během drcení se periodicky vytvářejí částice s ostrými úhly. Následky jsou nepředvídatelné, včetně výskytu vředů. Kromě toho, pravděpodobnost vzniku nových kamenů, výskyt souvisejících gastrointestinálních onemocnění.

Musí být přísně dodržována doporučená strava, kontrola nad zdravím. Rehabilitace není nutná. Při provádění tohoto postupu by měl pacient učinit informované rozhodnutí, pacient není během procesu pojištěn proti úrazům. Malá nedbalost může vést k vážným následkům.

Způsoby, jak odstranit kameny bez operace vám umožní zachránit žlučník. Lékaři doporučili jít do nemocnice v počáteční fázi onemocnění. S náležitým dodržováním doporučení, dobře provedeného postupu, neustálého sledování a vyváženosti výživy se nám podaří eliminovat výskyt relapsu. Jsou situace, kdy je nutné použít operativní opatření.

Odstranění žlučníku kameny

Obtížné zhoršené situace znamenají chirurgický zákrok při odstraňování žlučníku kameny. Neschopnost použití neinvazivních metod je určena řadou důvodů. Doprovodné útoky žlučové koliky, velkých kamenů, přítomnost chronických onemocnění přispějí k operaci.

Operace odstranění kamenů spolu s tělem je rozdělena do typů.

Laparoskopie

Nejběžnější metoda, často používaná chirurgy. Vyžaduje endoskopické odstranění žlučníku. Pokud je to možné, je možné tělo zachovat.

Operace se provádí v celkové anestezii, trvá 1 hodinu. Tato metoda není vhodná pro osoby s velkou hmotností, patologií srdce a dýchacího systému. Laparoskopie se neprovádí, pokud jsou nalezeny velké kameny. Proces hnisání a zánětu se stává překážkou.

Operace se provádí vstupem do trokaru. Tři řezy jsou provedeny ve tvaru trojúhelníku. Jeden představuje zařízení, které poskytuje kontrolu nad průběhem operace. Obraz se na monitoru rozbalí. Kameny z žlučníku jsou odstraněny. Chirurg najde vklady a zachytí. Pokud lze orgán zachovat, jsou na kanály a nádoby umístěny svorky.

Pokud má žlučník již chronické onemocnění, může to mít vážné následky pro jiné orgány, je jednoduše odstraněn spolu s kameny.

Výhodou metody je dostupnost a efektivita. Už několik hodin po operaci se může klidně pohybovat. Bolestivé pocity, kolika prakticky zmizí. Hodnocení pacientů indikuje plný život po operaci. Aby se předešlo porušování, je třeba zvážit potřebu systematického vyšetření vnitřních orgánů. Nedělejte to bez vhodné stravy. Doporučená speciální gymnastika pro lepší sání stehů a zabránění tvorby adhezí. Pokud je operace prováděna bez odstranění žlučníku, je předepsána speciální léčba k udržení funkce orgánu.

Chirurgie k odstranění žlučníku

Zanedbaná situace s doprovodnou exacerbací jiných onemocnění zahrnuje odstranění orgánu. Operace se nazývá cholecystektomie. Vedené v nepřítomnosti schopnosti provádět alternativní metody léčby, tam jsou zarostlý počet, pankreatitida, cholecystitis, diabetes. Onemocnění je doprovázeno neúnavnými záchvaty bolesti. Popsaná svědčí o neschopnosti normálního fungování těla, o možném poškození ostatních. Nejlepší cestou je odstranění poškozeného žlučníku.

Před operací jsou střeva odstraněna co nejvíce. V celkové anestezii se provádí řez v břišní stěně. Orgán je vyříznut a připojeny jsou k němu cystické kanály, cévy a tepny. Po odstranění žlučníku je nutné zkontrolovat společný žlučovod pro obsah kamenů. Občas je rána ponechána otevřená po několik dní speciální trubicí pro úplné odstranění tekutiny, aby se zabránilo zánětu. Pak je řez sešitý. Provoz je považován za obtížný, bude nutné odstranit vzniklé negativní útvary. Proces trvá téměř dvě hodiny. Poté je pacient určen v reanimaci.

Obnova trvá spoustu času, doba trvání je jeden a půl měsíce. Když je žlučník odstraněn na týden, objeví se nejpřísnější dieta, téměř hladovění. Fyzická aktivita je kontraindikována. Týden bude muset být vynaložen na hospitalizaci, další akce jsou prováděny pod přísným dohledem lékaře.

Chirurgové se snaží uchýlit se k takové traumatické metodě pouze v nouzových případech. Moderní metody jsou zaměřeny na méně závažné následky a dobu zotavení.

Častěji pacienti preferují léčbu bez chirurgického zákroku. Mnoho lidí chce zachránit žlučník. Statistiky ukazují, že tvorba kamenů vykazuje vzestupný trend. Začátek situace může později vést k onkologii.

http://gastrotract.ru/bolezn/stone/udalenie-kamnej-iz-zhelchnogo-puzyrya.html

Chirurgie k odstranění žlučových kamenů: indikace, chování, výsledek

„Cholelitiáza je jednou z nejčastějších chronických nemocí u dospělých, třetí po kardiovaskulárních onemocněních a diabetu,“ píše A. A. Ilchenko, MD, jeden z předních odborníků na tuto problematiku v zemi. Důvodem pro jeho rozvoj je řada faktorů, zejména dědičnost, ženy užívající perorální antikoncepci, obezita, konzumace velkého množství cholesterolu.

Konzervativní terapie může být účinná pouze v předklinovém stadiu onemocnění, které je v této fázi diagnostikováno pouze ultrazvukem. Následující kroky ukazují operaci. Chirurgický zákrok pro kameny v žlučníku může být redukován na úplné odstranění žlučníku, odstranění zubního kamene invazivně nebo přirozeně (po rozdrcení, rozpuštění).

Druhy operací, indikace pro

V současné době existuje několik možností chirurgického zákroku:

  • Cholecystektomie - odstranění žlučníku.
  • Cholecystolithotomie. Jedná se o minimálně invazivní typ intervence, který zahrnuje zachování žlučníku a pouze extrakci ložisek.
  • Lithotripsy. Tato procedura varí drcené kameny ultrazvukem nebo laserem a odstraní fragmenty.
  • Kontaktní litholýza je rozpuštění kamenů přímým zaváděním určitých kyselin do dutiny žlučníku.

Ve většině případů se provádí cholecystektomie - odstranění žlučníku. Dostatečnou indikací je detekce kamenů a charakteristické příznaky onemocnění. Jedná se především o silnou bolest a narušení gastrointestinálního traktu.

Je to důležité! Operace se samozřejmě provádí při akutní cholecystitidě (hnisavý zánět) nebo choledocholitiáze (přítomnost kamenů v žlučových cestách).

V asymptomatické formě nemusí být operace provedena, s výjimkou případů, kdy se polypy nacházejí v žlučníku, jeho stěny jsou kalcifikovány nebo kameny přesahují průměr 3 cm.

Když je orgán zachován, existuje vysoké riziko recidivy - podle některých údajů je až 50% pacientů konfrontováno s re-tvorbou kamenů. Proto je cholecystolithotomie předepisována pouze tehdy, pokud je odstranění orgánu neodůvodněným rizikem pro život pacienta.

Cholecystolithotomii a cholecystektomii lze provést řezem nebo laparoskopicky. V druhém případě nedochází k porušení těsnosti tělesné dutiny. Všechny manipulace se provádějí punkce. Tato technika se používá častěji než obvykle, otevřená.

Lithotripsie může být prokázána jedním malým kamenem (do 2 cm), stabilním stavem pacienta a bez komplikací. V tomto případě musí lékař zajistit uchování funkcí žlučníku, jeho kontraktilitu, průchodnost výtokových cest tekutinové sekrece.

Kontaktní litholýza se používá jako alternativní metoda pro neúčinnost nebo nemožnost provedení jiných. Je vyvíjen a používán hlavně na Západě, v Rusku najdete jen několik zpráv o úspěšné operaci. To vám umožní rozpustit pouze povahu cholesterolu kameny. Velké plus je, že může být použit s jakoukoliv velikostí, množstvím a umístěním.

Příprava na operaci

Pokud to pacient dovolí, je lepší prodloužit dobu před operací na 1 - 1,5 měsíce. Během této doby je pacient předepsán:

  1. Speciální dieta.
  2. Příjem činidel s antisekreční aktivitou a spasmolytiky.
  3. Průběh multienzymových přípravků.

Před operací by měl pacient podstoupit celkovou krev, moč, EEG, fluorografii a vyšetřit počet infekcí. Závěr lékařských odborníků, kteří jsou registrováni u pacienta, je povinný.

Abdominální (otevřená) cholecystektomie

Operace se provádí v celkové anestezii. Jeho doba trvání je 1-2 hodiny. Kontrastní činidlo se vstřikuje do žlučovodu pro lepší vizualizaci. Je nutné kontrolovat nepřítomnost kamenů v něm. Řez je proveden buď pod žebry nebo podél střední linie v oblasti pupku. Za prvé, chirurg upne všechny nádoby a kanály, které jsou spojeny se žlučníkem s kovovými svorkami nebo sešitými samo-absorbujícími nitěmi.

Orgán samotný tupým způsobem (vyloučení řezů) je oddělen od jater, tukové tkáně a pojivové tkáně. Všechny vázané kanály a nádoby jsou vyříznuty a žlučník je odstraněn z těla. Do rány je instalována drenážní trubka, ze které odteče krev a další tělní tekutiny. To je nezbytné, aby lékař mohl sledovat, zda se hnisavý proces vyvíjel v tělesné dutině. S příznivým výsledkem se za den odstraní.

Všechny tkaniny jsou sešité ve vrstvách. Pacient je přenesen na jednotku intenzivní péče. Dokud nedojde k anestezii, potřebujeme přísnou kontrolu nad jeho pulsem a tlakem. Když se probudí, bude v jeho žaludku sonda a kapátko v žíle. Je to důležité! Je nutné relaxovat, nepokoušet se pohybovat, vstávat.

Laparoskopie

Operace cholecystektomie se také provádí v celkové anestezii, její trvání je o něco menší než při otevřené - 30-90 minutách. Pacient je umístěn na zádech. Po zahájení anestezie chirurg provede několik vpichů do stěny břišní dutiny a zavede tam trokary. Otvory jsou vytvořeny v různých velikostech. Největší se používá pro zobrazování pomocí kamery připojené k laparoskopu a extrakci orgánu.

Poznámka Trocar - nástroj, pomocí kterého můžete přistupovat do tělesné dutiny a udržovat integritu jejích stěn. Jedná se o trubku (trubičku), do které je vložen vodič (špičatá tyč).

Pacientovi se injekčně podá injekční stříkačka s oxidem uhličitým do tělesné dutiny pomocí jehly. Je nutné vytvořit dostatečný prostor pro chirurgické výkony. Alespoň dvakrát během operace, lékař nakloní stůl s pacientem - nejprve, pohybovat orgány, aby se snížilo riziko poškození, a pak se pohybovat ve střevě.

Bublina upnutá automatickou svorkou. Potrubí a samotný orgán se rozlišují nástroji zavedenými do jednoho z defektů. Do kanálu se vloží katétr, aby se zabránilo jeho stlačení nebo vypuzení jeho obsahu do břišní dutiny.

Zkontrolujte funkce svěrače. Zkontrolujte kanál, abyste se ujistili, že v něm nejsou kameny. Proveďte řez s mikro nůžkami. Také přicházejí s cév. Bublina jemně izolovaná od postele, při sledování přítomnosti poškození. Všechny jsou utěsněny elektrokauterizací (nástroj s vyhřívanou smyčkou elektrického proudu nebo špičkou).

Po úplné extrakci žlučníku se provede odsávání. Z dutiny se odsávají všechny tekutiny - tajemství žláz, krve atd.

S cholecystolithotomií je otevřen samotný orgán a kameny jsou odstraněny. Stěny jsou sešity a poškozené nádoby koagulují. Tudíž, průchod kanálů se neprovádí. Chirurgické odstranění kamenů bez odstranění žlučníku se provádí velmi zřídka.

Lithotripsy

Úplný název postupu je mimotělní litotripsie rázové vlny (ESWL). To naznačuje, že operace se provádí externě, mimo tělo, a také, že se používá určitý typ vlny, která kámen zničí. To je způsobeno tím, že ultrazvuk má různou rychlost pohybu v různých prostředích. V měkkých tkáních se rychle šíří, aniž by způsobil jakékoli poškození, a při přechodu na pevnou formaci (kámen) dochází k deformacím, které vedou k výskytu trhlin a destrukci zubního kamene.

Tato operace může být indikována v přibližně 20% případů s onemocněním žlučových kamenů. Je to důležité! Nedrží-li pacient jiné vzdělání ve směru rázové vlny, nebo pokud musí neustále užívat antikoagulancia. Inhibují tvorbu krevních sraženin, což může zkomplikovat hojení možného poškození, zotavení po operaci.

Operace se provádí v epidurální anestezii (podání léku proti bolesti páteři) nebo intravenózně. Před provedením ultrazvukového vyšetření lékař zkoumá optimální polohu pacienta a přenese přístroj na vybrané místo. Pacient může pociťovat mírný třes nebo dokonce bolest. Je důležité zůstat klidný a nepohybovat se. Často můžete potřebovat několik přístupů nebo sezení lithotripsie.

Provoz je považován za úspěšný, pokud nejsou kameny a jejich části větší než 5 mm. Vyskytuje se v 90-95% případů. Po litotripsii je pacientovi předepsán průběh žlučových kyselin, které pomáhají rozpouštět zbývající fragmenty. Tento postup se nazývá perorální litholýza (ze slova per os - ústy). Jeho doba trvání může být až 12-18 měsíců. Odstranění písku a drobných kamenů ze žlučníku se provádí podél kanálů.

Možnost rozpuštění kamenů laserem. Tato nová technika je však stále ve stádiu vývoje a zatím je málo informací o jejích důsledcích a účinnosti. Laser jako rázová vlna je veden k kameni přes propíchnutí a zaměřuje se přímo na něj. K evakuaci písku dochází přirozeně.

Kontaktní litholýza

Jedná se o operaci k odstranění kamenů s naprostou bezpečností orgánu. Při vyléčení základního onemocnění má velmi dobrou prognózu. V Rusku je tato technika ve vývoji, většina operací probíhá v zahraničí.

Zahrnuje několik fází:

  • Překrýt mikrocholecystomy. Jedná se o drenážní trubku, která odstraňuje obsah žlučníku.
  • Posouzení zavedením kontrastní látky o počtu a velikosti kamenů, které vám umožní vypočítat přesné množství lithometrie (rozpouštědlo) a vyhnout se jeho vstupu do střeva.
  • Zavedení methyl-terc-butyletheru do dutiny žlučníku. Tato látka účinně rozpouští všechny usazeniny, ale může být nebezpečná pro sliznice sousedních orgánů.
  • Evakuace přes drenážní trubici žluči s litometrií.
  • Úvod do dutiny žlučníkových protizánětlivých léků pro obnovu sliznic jeho stěn.

Komplikace

Mnoho chirurgů se domnívá, že cholecystektomie eliminuje nejen následky nemoci, ale i její příčiny. Lékař Karl Langenbuch, který tuto operaci poprvé provedl v XIX. Někteří moderní odborníci jsou však přesvědčeni, že s nejasnou etiologií tento problém nevyřeší a následky nemoci budou pacienty po mnoho let obtěžovat.

Tyto statistiky to potvrzují mnoha způsoby:

  1. Téměř 100% pacientů po operaci trpí problémy v gastrointestinálním traktu.
  2. Čtvrtina pacientů tvrdí, že se jejich stav nezlepšil a téměř 30% hovoří o zhoršení stavu.
  3. Pooperační postižení je přiřazeno 2% až 12% pacientů.
  4. U jedné třetiny pacientů se rozvine tzv. Postcholecystektomický syndrom. Tento termín odkazuje na dysfunkci Oddiho svěra po operaci - prstencovitý sval, svírající kanál, který jde do žaludku z jater, slinivky břišní a žlučníku. Komplikace se projevuje v těžkých dlouhotrvajících bolestích.
  5. U některých pacientů je sliznice dvanáctníku poškozena v důsledku konstantního uvolňování žluči bez její akumulace v močovém měchýři, což vede k rozvoji refluxu, duodenitidy atd.

Následující faktory zvyšují riziko komplikací:

  • Pacient s nadváhou, jeho odmítnutí vyhovět lékařským předpisům, dieta.
  • Chyby při provozu, poškození sousedních orgánů.
  • Stáří pacienta, přítomnost v anamnéze jiných onemocnění gastrointestinálního traktu.

Hlavním nebezpečím operací, které nezahrnují odstranění žlučníku, je relaps onemocnění, a tedy i všech jeho nepříjemných symptomů.

Doba zotavení po operaci

Během několika měsíců budou pacienti muset dodržovat určitá doporučení a instrukce lékaře týkající se výživy budou muset být dodržovány po celý život:

  1. V prvních měsících po operaci (i minimálně invazivní) musíte omezit fyzickou námahu. Užitečná cvičení, jako je jízdní kolo, mávala rukama z pozice na břiše. Přesná gymnastika může doporučit ošetřujícího lékaře.
  2. V prvních týdnech je třeba umýt pouze ve sprše, aniž by se rána mohla navlhčit. Po hygienických postupech by měl být ošetřen antiseptickým jódem nebo slabým roztokem manganistanu draselného.
  3. Během 2-3 týdnů musí pacient dodržet dietu číslo 5 (s výjimkou smažených, slaných, mastných, sladkých, kořenitých), aby si vybral cholagogue. Po uplynutí této doby je povoleno odebírat tyto výrobky pouze ve velmi omezeném množství.
  4. Je vhodné zvyknout si jíst frakční, 5-6 krát denně s přestávkami v prvním měsíci po operaci na 1,5-2 hodiny, následně - 3-3,5 hodiny.
  5. Doporučují se každoroční návštěvy sanatorií, zvláště výhodně 6-7 měsíců po operaci.

Náklady na chirurgický zákrok, operace v rámci politiky OMS

Nejběžnější popsané operace jsou otevřené a laparoskopické cholecystektomie. Když jdou na soukromou kliniku, jejich cena bude přibližně stejná - 25 000–30 000 rublů ve zdravotnických zařízeních v Moskvě. Obě tyto odrůdy jsou zahrnuty do základního pojistného programu a lze je provádět zdarma. Volba ve prospěch veřejné nebo soukromé společnosti leží zcela na pacientovi.

Litotripsie žlučníku se neprovádí v každém zdravotnickém centru a pouze za peníze. Průměrná cena je 13 000 rublů za sezení. Kontaktní litholýza ve velkém množství v Rusku ještě není provedena. Cholecystolithotomie může stát od 10 000 do 30 000 rublů. Ne všechny zdravotnické instituce však takové služby poskytují.

Recenze pacientů

Hlavní otázkou na fórech věnovaných onemocnění žlučových kamenů - to stojí za to nebo ne za operaci. Bohužel metody intervenčního zásahu orgánů ještě nebyly zdokonaleny a je nutné porovnat rizika a učinit těžké rozhodnutí. Různí lékaři mohou mít svůj názor na potřebu chirurgického zákroku, čas, kdy má být proveden.

Laparoskopie získala mnoho pozitivních ohlasů. Pacienti jsou spokojeni s nedostatkem stehů, rychlým zotavením. Ti, kteří zažili koliku a silnou bolest spojenou s dostat kámen do potrubí, s potěšením zaznamenávají pocit lehkosti a pohodlí.

Provoz dnes, bohužel - jediný účinný způsob, jak se zbavit žlučových kamenů. I přes rozvoj minimálně invazivních a orgánově chráněných chirurgických zákroků je ve většině případů nutné uchýlit se k odstranění močového měchýře. Operace má řadu komplikací, některé příznaky mohou u pacientů trpět na celý život, ale nelze je srovnávat s bolestmi způsobenými kameny.

http://operaciya.info/abdominal/udalenie-kamnej-zhelchnogo-puzyrya/

Odstranění kamenů ze žlučníku bez odstranění

Tvorba kamenů v žlučníku je považována za poměrně běžné onemocnění. Je těžké diagnostikovat nemoc, bude vyžadovat vyšetření, včetně ultrazvuku, často pacient neví o vývoji patologie, onemocnění se zřídka projevuje. Někdy člověk žije několik let s formovanými kameny v žlučníku. Možná celý život.

Příčiny výchovy jsou různé: nadměrná konzumace potravin bohatých na cholesterol, nadváha, dědičnost, provokující zjištěná onemocnění trávicího ústrojí nebo komplikace, špatné návyky, psychický stres.

Způsoby, jak odstranit žlučové kameny

Existuje známé riziko přesunu kamenů ze žlučníku do kanálů, což situaci zhoršuje. Objevují se nesnesitelné bolesti, člověk se necítí dobře. V počátečním stadiu tvorby kamene zpočátku narůstá žlučník, vzniká žlučový kal. Pak se v kamenech tvoří nečistoty, které se ukládají na stěny orgánu: cholesterol, bilirubin, vápenaté soli. Proces trvá roky, ale narušení žlučníku již začalo. Správným výstupem bude odstranění žlučových kamenů.

Včasná diagnóza onemocnění poskytuje příležitost k provedení procedury jemným způsobem. Mnozí pacienti preferují, s vhodnou dietou, pokračovat v životě s kameny. U vybraných pacientů je však projev onemocnění akutní povahy se záchvaty žlučové koliky. V případě obtížné situace bude vyžadován chirurgický zákrok s odstraněním orgánu, v závislosti na stavu pacienta, stadiu onemocnění. Neoperační odstranění kamene vám umožní udržet tělo v relativně stabilním stavu. Metody jsou aplikovány:

  • štípání kamenů se speciálními léky;
  • vzdálená litotripsie;
  • Laserové drcení kamenů;
  • odstranění kamenů ultrazvukem;
  • laparoskopie;
  • cholecystektomie.

Poslední dva body znamenají operaci s odstraněním žlučníku spolu s kameny. Zbytek vám umožní dělat bez operace.

Odstranění kamenů bez operace

Když existuje možnost zachovat tělo, lékaři se budou snažit naplnit své plány. Žlučník nesmí být odstraněn, pokud se ukáže, že tvořené kameny jsou cholesterol. Malé velikosti kamenů, nepřesahující 2-3 cm, jsou odvozeny medikamentózním způsobem, litotripsií a laserovým drcením nebo ultrazvukem.

Rozpuštění žlučových kamenů se provádí za použití lékařských přípravků, které jsou alternativou kyselin žlučníku. Prostředky znamenají rozdělení stávajících kamenů. Derivační vzdělávání bude fungovat společně s příjmem léků, které napomáhají rozvoji žluči. Přípravky se rozpouštějí, nechávají s močí a výkaly. Tato metoda je vhodná pro osoby se zdravými ledvinami a nepřítomností gastrointestinálních onemocnění. Tento postup je zakázán pro osoby s velkou tělesnou hmotností, těhotné ženy.

Někdy se pacienti používají při léčbě lidového léku. Většina lékařů je proti této praxi. Vlastní léčba musí být odstraněna, nebo může být situace zhoršena s nežádoucími důsledky.

Jiné metody odstraňování kamenů jsou široce používány, jsou považovány za moderní metody.

Ultrazvukové odstranění kamenů

Odstranění kamenů ze žlučníku ultrazvukem je považováno za zcela bezbolestný způsob. Ukazuje vysoké procento v pozitivním výsledku. Účelem metody je použití speciálního zařízení, schopného rozdělit kameny na přírodní malé kousky střevem pomocí směru vibrací a rázové vlny. Pro účinnost postupu se přidává použití speciálních přípravků. Musíte dodržovat řadu podmínek použití metody:

  1. Pokud nejsou nalezeny více než 4 kameny;
  2. Nedostatek těhotenství;
  3. Kámen není větší než 3 cm bez vápenných částic;
  4. Dostupnost speciálního vybavení;
  5. Absence chronických onemocnění trávicího systému.

Velkým plusem je minimální mechanický efekt.

Důsledky použití metody ultrazvuku

Provádění metody odstraňování kamenů ze žlučníku pomocí ultrazvuku odhaluje řadu nevýhod. Během procedury může dojít k poranění těla ostrými hranami. Během vibrací může dojít k zablokování žlučovodu. Po dokončení procesu existuje možnost nepříjemných následků. Patří sem riziko re-formace kamenů, provokující pankreatitidu, cholecystitidu.

Důležitým faktem je uznávaná doba zotavení, při které se dodržuje dieta. K vyloučení opakovaného výskytu onemocnění se doporučuje pravidelné vyšetření a sledování zdravotního stavu.

Laserové odstranění kamenů

Nový způsob nechirurgického zákroku. Laserové odstranění žlučových kamenů je trochu podobné předchozí metodě. Volejte lithotripsy. V tomto případě dopad na kameny produkuje laserový paprsek, který se rozdrtí do stavu písku, který je z těla oddělen.

Odstranění kamenů ze žlučníku pomocí laseru umožňuje používat nástroj bez možnosti provádět chirurgický zákrok pro zdravotní stav pacienta. Tento proces trvá málo času, zachovává tělo. Budou vyžadována následující pravidla:

  1. kameny ne větší než 3 cm;
  2. Přípustné množství pro drcení kamenů laserem je 3 kusy;
  3. tělesná hmotnost pacienta nepřesahuje 120 kg;
  4. všeobecné zdraví bez strachu;
  5. věk do 60 let;
  6. dostupnost speciálního vybavení a kvalifikovaného lékaře.

Odstranění žlučových kamenů laserem je rychlá, bezbolestná metoda. K dosažení nejlepšího výsledku je předepsána medikace.

Účinky laserové terapie

Během procedury se uvažuje riziko popálení, během drcení se periodicky vytvářejí částice s ostrými úhly. Následky jsou nepředvídatelné, včetně výskytu vředů. Kromě toho, pravděpodobnost vzniku nových kamenů, výskyt souvisejících gastrointestinálních onemocnění.

Musí být přísně dodržována doporučená strava, kontrola nad zdravím. Rehabilitace není nutná. Při provádění tohoto postupu by měl pacient učinit informované rozhodnutí, pacient není během procesu pojištěn proti úrazům. Malá nedbalost může vést k vážným následkům.

Způsoby, jak odstranit kameny bez operace vám umožní zachránit žlučník. Lékaři doporučili jít do nemocnice v počáteční fázi onemocnění. S náležitým dodržováním doporučení, dobře provedeného postupu, neustálého sledování a vyváženosti výživy se nám podaří eliminovat výskyt relapsu. Jsou situace, kdy je nutné použít operativní opatření.

Odstranění žlučníku kameny

Obtížné zhoršené situace znamenají chirurgický zákrok při odstraňování žlučníku kameny. Neschopnost použití neinvazivních metod je určena řadou důvodů. Doprovodné útoky žlučové koliky, velkých kamenů, přítomnost chronických onemocnění přispějí k operaci.

Operace odstranění kamenů spolu s tělem je rozdělena do typů.

Laparoskopie

Nejběžnější metoda, často používaná chirurgy. Vyžaduje endoskopické odstranění žlučníku. Pokud je to možné, je možné tělo zachovat.

Operace se provádí v celkové anestezii, trvá 1 hodinu. Tato metoda není vhodná pro osoby s velkou hmotností, patologií srdce a dýchacího systému. Laparoskopie se neprovádí, pokud jsou nalezeny velké kameny. Proces hnisání a zánětu se stává překážkou.

Operace se provádí vstupem do trokaru. Tři řezy jsou provedeny ve tvaru trojúhelníku. Jeden představuje zařízení, které poskytuje kontrolu nad průběhem operace. Obraz se na monitoru rozbalí. Kameny z žlučníku jsou odstraněny. Chirurg najde vklady a zachytí. Pokud lze orgán zachovat, jsou na kanály a nádoby umístěny svorky.

Pokud má žlučník již chronické onemocnění, může to mít vážné následky pro jiné orgány, je jednoduše odstraněn spolu s kameny.

Výhodou metody je dostupnost a efektivita. Už několik hodin po operaci se může klidně pohybovat. Bolestivé pocity, kolika prakticky zmizí. Hodnocení pacientů indikuje plný život po operaci. Aby se předešlo porušování, je třeba zvážit potřebu systematického vyšetření vnitřních orgánů. Nedělejte to bez vhodné stravy. Doporučená speciální gymnastika pro lepší sání stehů a zabránění tvorby adhezí. Pokud je operace prováděna bez odstranění žlučníku, je předepsána speciální léčba k udržení funkce orgánu.

Chirurgie k odstranění žlučníku

Zanedbaná situace s doprovodnou exacerbací jiných onemocnění zahrnuje odstranění orgánu. Operace se nazývá cholecystektomie. Vedené v nepřítomnosti schopnosti provádět alternativní metody léčby, tam jsou zarostlý počet, pankreatitida, cholecystitis, diabetes. Onemocnění je doprovázeno neúnavnými záchvaty bolesti. Popsaná svědčí o neschopnosti normálního fungování těla, o možném poškození ostatních. Nejlepší cestou je odstranění poškozeného žlučníku.

Před operací jsou střeva odstraněna co nejvíce. V celkové anestezii se provádí řez v břišní stěně. Orgán je vyříznut a připojeny jsou k němu cystické kanály, cévy a tepny. Po odstranění žlučníku je nutné zkontrolovat společný žlučovod pro obsah kamenů. Občas je rána ponechána otevřená po několik dní speciální trubicí pro úplné odstranění tekutiny, aby se zabránilo zánětu. Pak je řez sešitý. Provoz je považován za obtížný, bude nutné odstranit vzniklé negativní útvary. Proces trvá téměř dvě hodiny. Poté je pacient určen v reanimaci.

Obnova trvá spoustu času, doba trvání je jeden a půl měsíce. Když je žlučník odstraněn na týden, objeví se nejpřísnější dieta, téměř hladovění. Fyzická aktivita je kontraindikována. Týden bude muset být vynaložen na hospitalizaci, další akce jsou prováděny pod přísným dohledem lékaře.

Chirurgové se snaží uchýlit se k takové traumatické metodě pouze v nouzových případech. Moderní metody jsou zaměřeny na méně závažné následky a dobu zotavení.

Častěji pacienti preferují léčbu bez chirurgického zákroku. Mnoho lidí chce zachránit žlučník. Statistiky ukazují, že tvorba kamenů vykazuje vzestupný trend. Začátek situace může později vést k onkologii.

Výskyt onemocnění žlučových kamenů roste každoročně, což je spojeno s prudkým skokem v četnosti operací na žlučníku, jehož počet je již po odstranění přílohy na druhém místě. V rámci moderní medicíny bylo vyvinuto několik metod pro odstranění žlučových kamenů a jejich účinnost závisí na vhodnosti použití v konkrétním případě. Chcete-li si vybrat správný postup, jak se zbavit kamenů, měli byste znát důvody jejich vzniku.

Co je žlučová kamenné onemocnění?

Cholelitiáza nebo cholelitiáza (ICD) je tvorba hustých útvarů (kamenů, kamenů) v žlučníku a žlučových cestách, které překrývají vylučovací kanály a narušují transport žluči do dvanácterníku. V závislosti na tom, kde jsou kameny umístěny, je patologie indikována termíny „cholecystolitiáza“ (v močovém měchýři) nebo „choledocholitiáza“ (v kanálcích).

Tvářící prvky podobné kámen se skládají z organických a anorganických sloučenin, které jsou součástí žluči (cholesterolu, pigmentů, fosfátových a uhličitanových vápenatých solí). Betony mohou mít různou velikost (sférická, vejcovitá, mnohostranná (fazetovaná), barelovitá, styloidní atd.) A složení složek (cholesterol, pigment, vápenatý nebo smíšený).

Příčiny nemoci nebyly spolehlivě stanoveny, byl studován pouze mechanismus tvorby kamene a podmínky, které zvyšují riziko cholelitiázy. Předispoziční faktory onemocnění zahrnují následující exogenní a endogenní charakteristiky:

  • ženské pohlaví (tvorba hustých formací u žen se vyskytuje 5-8krát častěji než u mužů, zatímco nejohroženější skupina zahrnuje vícegenerační pacienty);
  • stáří (prevalence cholelitiázy je maximální u osob starších 70 let);
  • tělesné rysy (lidé typu pyknic (s převahou podélné velikosti těla nad příčnou) mají větší pravděpodobnost vzniku cholelitiázy);
  • nadváha;
  • prudký pokles tělesné hmotnosti;
  • hormonální léčiva (perorální antikoncepce, estrogen);
  • vrozené anomálie, které přispívají ke stáze žluči (stenóza a cysty choledochus (společný kanál), divertikul (výčnělek stěny) dvanáctníku 12);
  • chronické patologie (hepatitida, cirhóza);
  • dopad nepříznivých environmentálních faktorů;
  • porucha motility (dyskineze) žlučových cest;
  • jíst tuky nebo potraviny bohaté na zvířata.

V závislosti na patogenezi cholelitiázy se rozlišuje primární a sekundární tvorba kámen. Primární koncen- trace vznikají jako důsledek poruch metabolismu pigmentů nebo hyperkalcémie, sekundárních konkrementů - na pozadí infekce vyvíjející se v žlučových cestách, zánětlivém procesu nebo po operaci. V některých případech primární tvorba kamene vyvolává vývoj sekundárního (s průchodem velkých prvků skrz kanály, je narušena integrita sliznice, což vede k zjizvení a dokonce zúžení úzkých průchodů).

Gallstone nemoc může být asymptomatický pro dlouhou dobu, a v časných stádiích patologie může být detekována jen náhodou během ultrazvuku nebo rentgenového vyšetření. Jediným charakteristickým znakem, který indikuje přítomnost kámenů v močovém měchýři nebo kanálcích, je atak biliární koliky (náhlá bolest v pravé hypochondriu).

Komplikace onemocnění způsobené obstrukcí odtoku žlučové sekrece je rozvoj infekce (cholecystitis) nebo zánětu žláz (akutní nebo chronická cholangitida) v žlučníku vycházejícím z lumen gastrointestinálního traktu. Se zvýšeným tlakem v žlučovém systému se může vyvinout biliární pankreatitida (zánět pankreatu).

Taktika léčby cholelitiázy závisí na povaze průběhu onemocnění a celkovém průměru kamenů. Konzervativní metody jsou vhodné s malým množstvím kamenných útvarů a normální kontraktilitou těla. V ostatních případech je indikováno odstranění kamenných částic invazivními nebo minimálně invazivními metodami. Volba způsobu intervence (přes malé (laparoskopické) nebo velké (břišní operace) řezy) se určuje na základě stavu těla pacienta, stejně jako změn ve stěnách žlučníku a okolních tkání.

Způsoby, jak odstranit kameny ze žlučníku

Vývoj cholelitiázy je do značné míry závislý na rychlosti tvorby kamenů a pohyblivosti kamenů. Bez vhodné léčby vede onemocnění ve většině případů ke komplikacím, které významně zhoršují kvalitu života pacienta. Kameny mohou být odstraněny ze žlučovodů a močového měchýře pomocí rázové vlny nebo laserové litotripsie (lámání kamene pomocí ultrazvukových vln, laserového paprsku), ale účinnost této metody je nízká (asi 25%) a její proveditelnost je omezena řadou podmínek.

Minimálně invazivními metodami k zastavení procesu tvorby kamene odstraněním žlučníku jsou cholecystektomie a laparoskopická cholecystektomie. Odstraňování kamene lze provádět pomocí chirurgie - orgánové konzervace - laparoskopická cholecystolithotomie. Pokud použitá opatření nepřispívají k dosažení pozitivního výsledku, aplikuje se radikální metoda (abdominální chirurgie).

Jemnou nechirurgickou metodou pro léčbu žlučových kamenů je litholýza (vytvrzování) vyvolaná léčivem. Tato metoda je vysoce účinná (přes 70%), ale vzhledem k přítomnosti rozsáhlého seznamu kontraindikací je méně než 20% vhodných pro pacienty se žlučovými kameny. Betony mohou být také rozpuštěny dodáním léků, které jsou vysoce aktivními cholesterolovými rozpouštědly, přímo do místa lokalizace kamenů (kontaktní litholýza).

Odstranění kamenů ze žlučníku bez operace

Jediným spolehlivým způsobem, jak podpořit konečnou eliminaci cholelitiázy, je chirurgický zákrok. Operační metody jsou považovány za vysoce účinný způsob řešení problému tvorby kamene, ale zároveň vysoce traumatický zásah zahrnuje řadu rizik a je pro tělo stresující. Pokud nemoc není v akutní fázi a pacient nemá tendenci urychlovat tvorbu kamenů, doporučuje se nechirurgická léčba.

Prognóza léčby cholelitiázou bez chirurgického zákroku závisí na adekvátnosti zvoleného léčebného režimu a na úrovni odpovědnosti pacienta. Při předepisování neinvazivní léčby GIB je metodou volby perorální litholýza. Tato metoda zahrnuje užívání léků, které obsahují kyselinu cholovou (hlavně ursodeoxycholický). Léčebný kurz trvá dlouhou dobu (od šesti měsíců do několika let) a ani při úplném rozpuštění kamenných prvků nezaručuje ochranu před jejich reformací.

Před jmenováním ústní litholýzy je nezbytné stanovit rozpustnost vytvořeného kalkulu. Pro tento účel se tyto metody používají ke studiu složení kamenů, jako je mikroskopie, rentgenové paprsky, atomová emisní analýza. Na základě diagnózy, lékař sestaví léčebný režim a vybere nejvhodnější léky v konkrétním případě. Často se používají v terapeutické praxi:

  • choleretic - Olimetin, Allohol, Holosas;
  • hepatoprotektory - Zixorin, Ursosan, Ursodez, Liobil;
  • přípravky obsahující žlučové kyseliny - Henosan, Khenokhol, Khenofalk, Ursofalk.

Se správným léčebným režimem u naprosté většiny pacientů s JCB (více než 70%) se kameny zcela rozpustí během 1,5-2 let. U malého podílu pacientů (přibližně 10%) dochází k recidivám a je nutný opakovaný průběh litholýzy nebo použití radikálních léčebných metod. Navzdory vysoké pravděpodobnosti příznivé prognózy pro neinvazivní terapii je tato metoda zřídka používána z důvodu impozantního seznamu kontraindikací, mezi které patří:

  • komplikovaná forma žlučového kamene;
  • dysfunkce žlučníku;
  • choledocholitiáza;
  • 2 a nad stupněm obezity;
  • absolvování hormonální substituční terapie (estrogen - hormon stimulující tvorbu kamene);
  • těhotenství;
  • doprovodné patologie vyskytující se v akutní nebo chronické formě (gastritida, vřed, pankreatitida, diabetes mellitus, ulcerózní kolitida);
  • průjem trvající více než 3 týdny;
  • maligní neoplazmy (nebo podezření na rakovinu);
  • přítomnost bilirubinu (pigmentových kamenů) a vápenatých (kalcinovaných) kamenů v zubním kameni;
  • velká velikost hustých útvarů (přes 1,5 cm);
  • často opakující se jaterní kolika;
  • přítomnost velkého počtu kamenů (více než polovina objemu těla).

Pro sledování účinnosti medikace litholýzou je pacientovi prokázána pravidelná ultrazvuková diagnostika (každé 3 měsíce), v nepřítomnosti pozitivní dynamiky se doporučuje změnit taktiku léčby. Neoperační způsob, jak se zbavit kamenů, spolu s výhodami ve formě neinvazivity a nízkých nákladů na léčbu, má několik nevýhod, které musí lékař před zahájením terapie informovat pacienta, mezi nejvýznamnější patří:

  • trvání terapeutického kurzu;
  • vysoké riziko opakování;
  • potřeba časté diagnostiky pro kontrolu léčby;
  • úzký okruh pacientů, kteří jsou pro tuto techniku ​​vhodní.

Ultrazvukové brusné kameny

Pokud pacient během diagnózy odhalil přítomnost jednotlivých malých kamenů (do průměru 1,5 cm), může být k jejich extrakci použit lithotripsie rázové vlny (nebo cholelithotripsie). Podstata postupu spočívá v rozdrcení hustých útvarů pomocí ultrazvuku na malé prvky s jejich následnou eliminací přirozeným způsobem (výkaly). Metoda je založena na schopnosti ultrazvukové vlny způsobit deformační změny při kontaktu s pevnou látkou, aniž by došlo k poškození měkkých tkání.

Po realizaci takové operace je nutné provádět udržovací léčbu po dobu jednoho roku, která zahrnuje podávání léků obsahujících kyselinu ursodeoxycholovou. Bez dodržování této podmínky je pravděpodobnost relapsu v příštích 5 letech nad 50%. Litotripsie, v závislosti na způsobu vedení, je rozdělena na:

Extracorporeal - broušení kamenů nastane vzdáleně, bez přímého kontaktu s nimi ultrazvukových vln. Na jednom počtu, jehož lokalizace je určena během diagnostiky, je současně soustředěn velký počet vln (od 1500 do 3500), jejichž celkový tlak přispívá k jeho zničení. Účinnost postupu, prováděná v lokální nebo celkové anestezii, dosahuje 90-95%, což se odhaduje na základě nepřítomnosti nerozdělených hustých prvků o průměru větším než 5 mm.

Kontakt mechanický - operace k odstranění kamenů ze žlučníku, ve kterém je přímý kontakt lithotriptoru (nástroj pro broušení hustých útvarů) s zubním kamínkem. Metoda je ukázána v přítomnosti hustých útvarů jiného původu spolu s ultrazvukem. Manipulace se provádějí pod epidurální (intravertebrální) nebo intravenózní anestézií. Zařízení pro drcení kamene se dodává do kamene prostřednictvím provozního přístupu (řez) a vibrace generované ultrazvukem přispívají k jeho broušení.

Mezi výhody litotripsie patří vysoká účinnost, nízká invazivita a absence rehabilitačního období (pacient musí být propuštěn následující den po zákroku). Mezi nevýhody metody JCB pro rázové vlny patří:

  • přítomnost kontraindikací, které významně omezují rozsah pacientů, pro které je použití této terapeutické techniky přípustné;
  • nutnost podstoupit dlouhodobou léčbu litholýzou;
  • pravděpodobnost relapsu;
  • častý rozvoj komplikací (30-60% případů) spojených s blokádou žlučovodů fragmenty fragmentovaných kamenů (jaterní kolika);
  • snížení účinnosti procedury v přítomnosti vápence na kamenech;
  • vznik hemoragií a otoků na stěnách těla vlivem rázových vln;
  • potřebu více litotripsických sezení.

Výběrová kritéria pro pacienty s JCB, u kterých je doporučena lithotripsie rázovou vlnou, se zakládají na kontraindikacích pro použití této metody léčby. Pouze 20-25% pacientů splňuje všechny podmínky a může využít možnosti odstranění nízkého dopadu kamenů. Hlavní faktory, za kterých je broušení kamenů ultrazvukem kontraindikováno, jsou:

  • přítomnost více než 3 rentgenově negativních (cholesterolových) kamenů o celkovém průměru větším než 3 cm;
  • nefunkční žlučník;
  • komplikovaný průběh JCB (rozvoj cholecystitidy);
  • zvýšená srážlivost krve (patogenní, geneticky determinovaná povaha nebo dlouhodobé užívání antikoagulancií);
  • přítomnost zubního kamene s vysokou hustotou;
  • všichni pacienti mají více než 150 kg, výška je vyšší než 2,1 ma nižší než 1,2 m;
  • těhotenství;
  • kardiovaskulární patologie, zavedený kardiostimulátor.

Broušení kamene laserem

Laserové odstranění kamene ze žlučníku (laserová litotripsie) se týká minimálně invazivních zákroků a používá se při tvorbě cholesterolu s průměrem nejvýše 3 cm Při použití laseru k rozdrcení jiného typu zubního kamene se účinnost léčby výrazně snižuje. Indikace pro operaci je přítomnost patologií, u kterých riziko komplikací během operace přesahuje možný účinek procedury (kardiovaskulární nebo kardiopulmonální insuficience).

Metoda laserové litotripsie je založena na destrukci hustých útvarů elektromagnetickými vlnami určitého rozsahu, jejichž záření je zesíleno speciálním zařízením (laserem). Když se laserový paprsek dotkne kamene, pevný prvek je rozdrcen do stavu písku. Odběr částeček z těla se přirozeně vyskytuje. Operace se provádí vložením laserového katétru punkcí, která byla dříve provedena na přední stěně peritonea.

Metoda laserového odstranění kamenů v JCB je velmi populární díky přítomnosti takových výhod, jako je nízká invazivita, rychlost operace (méně než 20 minut), není třeba dlouhodobé rehabilitace. Spolu s výhodami laserové litotripsie má tato technika několik nevýhod, z nichž nejvýznamnější jsou:

  • vysoká pravděpodobnost re-formace kamenů;
  • riziko popálení sliznic (může se objevit v důsledku nepřesného působení provozního lékaře), což následně často vede k tvorbě vředů;
  • poranění stěn těla ostrými úlomky rozdrcených prvků;
  • blokáda choledoch.

Lámání laserového kamene je zaměřeno na úplné očištění žlučníku z kamenitých útvarů a zároveň na ochranu těla. Většina pacientů preferuje tuto metodu, ale ne všechny, je vhodná s ohledem na přítomnost těchto kontraindikací:

  • hmotnost nad 120 kg;
  • stáří (nad 60 let);
  • špatný celkový stav těla.

Chemická cholelitholýza

Moderní medicína je zaměřena na principy léčby orgánových konzerv, a proto jsou vyvíjeny nové metody terapie GCB. Tyto operace zahrnují kontaktní chemickou cholelitholýzu (nebo perkutánní transhepatickou lithotripsii), která zahrnuje zavedení pomocí katétru do látek žlučníku rozpouštědel (lithodikov). Manipulace se provádí propíchnutím kůže a jater. Zavedená látka (obvykle methyl-terciární butylether, zřídka ethylpropionát) je schopna během několika hodin zcela rozpustit kamenité útvary.

Během procedury, operační lékař periodicky evakuuje injikované rozpouštědlo z močového měchýře spolu s produkty rozpouštění a infunduje novou dávku lithotic. V poslední fázi jsou zavedena protizánětlivá léčiva. Mezi výhody chemické cholelitolýzy patří příznivá prognóza léčby, možnost jejího použití v jakémkoliv stadiu JCB a odstraňování kamenů jakékoliv velikosti a typu. Nevýhody jsou značné:

  • riziko litolik ve střevě, který je plný rozvoje ulcerózního zánětu;
  • invazivní postup;
  • není vyloučena pravděpodobnost opakovaného výskytu onemocnění;
  • nedostatek znalostí o metodě, nedostatek údajů o dlouhodobých výsledcích této metody léčby.

Přímé indikace pro perkutánní transhepatickou lithotripsii jsou cholesterolové kameny, i když metoda může být také použita k odstranění jiných typů zubního kamene. Kontraindikace při provádění kontaktních chemických cholelitholysis jsou: t

  • těhotenství;
  • nefunkční žlučník nebo abnormální struktura orgánu;
  • velký počet kamenných útvarů (více než 50% objemu bubliny);
  • příliš vysoká hustota srážení (+100 nebo vyšší v měřítku Hounsfield);
  • plovoucí kameny;
  • věku pacientů do 18 let.

Laparoskopie

Jedním z projevů cholelitiázy je křehká cholecystitis, choroba, při které jsou spolu se známkami zánětu žlučníku detekovány kamenné prvky. Tato patologie je přímou indikací pro chirurgický zákrok pomocí moderní chirurgické metody - laparoskopie. Postup se liší od tradičního provedení při provádění všech manipulací přes velmi malé řezy (až 1,5 cm).

Hlavním lékařským přístrojem používaným v průběhu operace je laparoskop (trubice vybavená kamerami a objektivy), s níž lékař obdrží obraz vnitřních orgánů na monitoru a detekuje kameny. Před zákrokem je pacientovi podávána celková anestezie, po které je břišní dutina naplněna oxidem uhličitým, aby vytvořila operační prostor. Lékař odstraní detekované husté prvky pomocí trokarů (dutých trubek, kterými jsou vloženy další nástroje) vložených přes řezy v břišní stěně.

Operace pro odstranění žlučových kamenů trvá asi 1 hodinu a na konci procedury se na nádoby aplikují speciální výztuhy. Doba zotavení, během které je pacient v nemocnici, je 7-10 dní. Termín „laparoskopie žlučníku“ znamená jak odlupování kamenů z orgánu, tak jeho úplné odstranění. Ve srovnání s otevřenou břišní operací je tato metoda méně traumatická, proto je zotavení pacienta jednodušší a rychlejší.

Navzdory skutečnosti, že tato metoda je benigní, zůstává chirurgickým zákrokem, který vede k přítomnosti kontraindikací pro její realizaci:

  • 3 a vyšší stupeň obezity;
  • přítomnost kamenů příliš velkých (3 cm v průměru);
  • empyém nebo absces žlučníku (akutní zánět doprovázený kongescí hnisu);
  • přítomnost pooperačních adhezí;
  • poruchy srážlivosti krve;
  • patologie kardiovaskulárních a respiračních systémů.

Nevýhody laparoskopie jsou do značné míry způsobeny složitostí operace v podmínkách omezeného rozsahu pohybu a viditelnosti. Z hlediska možných negativních výsledků léčby lze identifikovat následující rizika: t

  • poranění vnitřních orgánů;
  • poškození trokaru krevními cévami;
  • vnitřní krvácení;
  • neúplné odstranění oxidu uhličitého (vytváří pocit bolesti, který prochází jako odstranění plynu během dýchání);
  • hypothermie způsobená insuflací (vstřikování plynu do břišní dutiny).

Odstranění žlučníku

Pomocí minimálně invazivních metod není vždy možné dosáhnout požadovaných výsledků léčby a v těchto případech je nutné provést plnohodnotnou otevřenou operaci. Navzdory objevu nových terapií pro cholelitiázu zůstává metodou volby žlučových kamenů metoda cholecystektomie. Indikace pro chirurgický zákrok jsou symptomatické (častá bolest) nebo komplikovaný průběh onemocnění, při kterém se vyskytují velmi velké kamenné útvary a vývoj akutního zánětlivého procesu.

V některých případech se cholecystektomie provádí neplánovaně - při komplikacích při manipulaci minimálně invazivní metodou. Operace pro odstranění žlučníku otevřenou metodou se provádí v celkové anestezii. Orgán je odstraněn řezy (15-30 cm dlouhými), rozřezáním kůže a podkožního tuku z pravé hypochondrium na pupek. Vysoký stupeň morbidity s otevřenou operací způsobuje přítomnost takových nevýhod cholecystektomie jako:

  • syndrom postcholecystektomie (fantomové bolesti podobné těm před odstraněním orgánu);
  • průsečík společného žlučovodu;
  • pravděpodobnost vnitřního krvácení a infekce;
  • riziko smrti (kolísá od 1 do 30% v závislosti na povaze patologie);
  • zjevné kosmetické vady (jizvy);
  • zbytkové kameny (prvky, které zůstávají v kanálcích po operaci);
  • dlouhá doba rehabilitace;
  • zvýšené riziko dyslipoproteinemie (metabolismus lipidů).

I s rozsáhlým seznamem nedostatků je cholecystektomie nejúčinnějším způsobem, jak se trvale zbavit zubního kamene (účinnost dosahuje 99%). U pacientů, kteří z jakéhokoliv důvodu opustí tradiční způsob operace nebo jsou v něm kontraindikováni, může být doporučena alternativní možnost - laparoskopická cholecystektomie.

Další způsob pro odstranění žlučníku, který je stále ve vývoji a nezískal široké použití, je transluminální. Tato technika je dokonce méně invazivní než laparoskopie a zahrnuje provádění chirurgických operací prostřednictvím přirozených otvorů těla (vagina, konečník). Řezy pro rychlý přístup do močového měchýře jsou prováděny ve vnitřních orgánech, při zachování integrity kůže.

Komplikace

Jakýkoliv zásah do lidského těla nese riziko nezamýšlených následků. Čím vyšší je invazivita metody odstraňování kamenů, tím vyšší je pravděpodobnost komplikací. Nízkotlaké techniky operace méně často vedou k nežádoucím výsledkům, ale po jejich provedení je zaznamenána vysoká četnost recidiv onemocnění. Nedostatek včasné léčby žlučových kamenů vede k mnohem nebezpečnějším následkům ve srovnání s pooperačním.

Faktory, které zvyšují riziko komplikací, jsou rozděleny na iatrogenní (v důsledku nezamýšlených akcí zdravotnického personálu), nepřekonatelné (vztahující se k okolnostem, které nelze ovlivnit) a subjektivní (v závislosti na akci pacienta). Možné negativní účinky odstranění kamenných prvků zahrnují:

  • vývoj adhezí a změn cicatricial;
  • krvácení (z poraněné břišní stěny, lůžka močového měchýře, cystické arterie);
  • tok žluči do dutiny břišní, což vede k poškození sliznice;
  • tvorba subhepatických nebo subfrenních abscesů;
  • rozvoj zánětlivého procesu;
  • dysfunkce gastrointestinálního traktu.

Pooperační komplikace, které vznikají z různých příčin, mohou vést k invaliditě (statistické údaje ukazují, že 2–12% pacientů, kteří podstoupili odebrání orgánu, bylo přiděleno postižení). Pravděpodobnost zhoršení stavu pacienta po chirurgickém nebo minimálně invazivním zákroku v průběhu léčby JCB se zvyšuje za přítomnosti těchto faktorů:

  • pacient s nadváhou;
  • starší nebo starší věk;
  • nedodržování lékařských předpisů a diet;
  • prodloužené nepřítomnosti léčby onemocnění;
  • předchozí operace na břišních orgánech;
  • přítomnost doprovodných patologií.

Obnovení

Aby se minimalizovalo riziko komplikací po operaci, pacienti by se měli řídit pokyny lékaře. Doba trvání rehabilitace a její průběh závisí na přesnosti následování doporučení. Prognóza pacienta má velký vliv na prognózu zotavení. Ve fázi zotavení (a ve většině případů celý život) se doporučuje dodržovat dietu, která zahrnuje snížení spotřeby tuku, cholesterolu, cukru.

Konečný výsledek léčby je hodnocen podle určitých kritérií (úplné štěpení a uvolnění zubního kamene, eliminace symptomů GIB, žádné komplikace). Vyhodnocení dodržování stanovených kritérií nastává v průběhu diagnostiky po konečném zotavení pacienta. Aby byly výsledky pooperační kontroly pozitivní během prvních 2-3 měsíců po zákroku, je třeba dodržovat následující pravidla:

  • minimalizovat fyzickou námahu (ale také hypodynamie je kontraindikována, protože způsobuje stagnaci žluči);
  • provádět terapeutická cvičení;
  • vodní procedury by měly být prováděny pouze pod sprchou, aby se zabránilo kontaktu povrchu rány s vodou;
  • léčit rány lokálními antiseptickými činidly (roztok manganistanu draselného, ​​jódu atd.;
  • užívat léky předepsané lékařem;
  • po propuštění z nemocnice je předepsána Pevznerova dieta č. 5 (rozdělená jídla, odstranění tuků, sladkostí a výrobků, které stimulují sekreci žaludku), které by měly být dodržovány během prvního měsíce;
  • zabránit náhlé změně hmotnosti;
  • pravidelně navštěvovat specializovaná sanatoria (nejdříve 6 měsíců po zásahu).

Video

Gallstone nemoc (ICD) je velmi běžná patologie po celém světě, dnes odstranění kamenů ze žlučníku lze provést několika způsoby.

GCS se nejčastěji vyskytuje v rozvinutých průmyslových oblastech, kde lidé konzumují častěji proteinové a tučné potraviny.

Kromě toho, onemocnění 3 - 8 krát častěji postihuje ženy než muži. Jak léčit patologii léků, chirurgických a lidových prostředků - v tomto článku.

Vlastnosti nemoci

Žlučník se nachází v blízkosti jater. Jeho úlohou je skladování žluči, která pochází z jater.

Žluč je kapalina s komplexním složením obsahujícím bilirubin a cholesterol, pomáhá trávícímu traktu trávit potravu.

Hlavní příčina zubního kamene v močovém měchýři se nazývá nadměrný obsah cholesterolu v žluči, jeho stagnace a nesprávný odtok, infekce orgánu.

Pokud žluč dlouhodobě stagnuje v močovém měchýři, cholesterol se ukládá a přeměňuje na "písek", zrnka písku nakonec rostou a tvoří se směsi.

Objem kamenů může být velmi rozdílný - od dvou do tří milimetrů až po několik centimetrů. V některých případech se počet zubů šíří do celého orgánu a protahuje ho.

Malé útvary o průměru 1-2 mm se volně pohybují podél kanálů, větší však způsobují kliniku onemocnění.

Nejčastěji nemoc pokračuje bez jakýchkoliv příznaků. Na druhou stranu, pokud se náhle objeví klinické příznaky, musí být okamžitě přijata opatření.

Typickými projevy JCB jsou náhlá kolika, při které člověk cítí bolest pod žebry vpravo, pálení žáhy, nevolnost, horečka, nadýmání, žloutenka.

Pokud je nemoc již dostatečně dlouhá, pak se časem žlučovody zužují, močový měchýř je infikován a dochází k chronickému zánětu.

Pokud má pacient žlučové kameny, lékař nejprve zkoumá jejich složení a určuje typ zubního kamene - cholesterolu, vápnitého, pigmentovaného nebo smíšeného.

Moderní medicína nabízí několik způsobů, jak odstranit kameny v žluči - rozpouští se pomocí speciálních přípravků, drcení laserem nebo ultrazvukem a rozpuštění zbytků kyselinami. Hlavní metodou odstranění lézí je však cholecystektomie.

V posledních letech břišní operace ustoupily do pozadí a stále více se používá endoskopické odstranění.

Rozpustné kameny

Drcení a rozpuštění kamene jsou metody, které vám umožní zbavit se formací v močovém měchýři s minimálními ztrátami při zachování samotného orgánu a jeho kanálů.

Indikace pro rozpouštění kamínků jsou cholesterolové útvary do 2 cm a pigmentové a vápenaté kameny nelze tímto způsobem rozpouštět.

Lékaři používají Ursosan, Khenokhol a Ursofalk k rozpuštění kalkulu.

Současně mohou stimulovat kontrakce orgánů a vylučování žluči, pro které používají Allohol, Holosas, Zixorin.

Tento způsob léčby má některé kontraindikace. To je:

  • různé patologie trávicího traktu;
  • užívání perorálních kontraceptiv s estrogenem;
  • těhotenství;
  • obezita;

Kromě toho má tento způsob mnoho nevýhod, takže se nepoužívá tak často.

Poté, co se kameny rozpustí v 10–70% případů, může dojít k relapsům, protože po skončení medikace začne cholesterol v těle pacienta opět růst.

Průběh může trvat od 6 měsíců do několika let a je doprovázen průjmem, poruchou funkce jaterních testů. Kromě toho je cena léků poměrně vysoká.

Drcení kamene

V některých situacích lékaři nabízejí pacientovi další metody broušení kamenů. Například rozdrcení formací ultrazvukem je rozdrtí pomocí rázové vlny.

Takový náraz umožňuje rozdrcení kamenů až na 3 mm, po kterém se klidně pohybují podél kanálů a ven do střeva.

Tato metoda je předepsána v případech, kdy pacient odhalil až 4 velké kameny (do 3 cm), které nemají ve svém složení vápno.

Ultrazvukové broušení zubního kamene je kontraindikováno v případech špatné krevní srážlivosti, chronických patologických stavů gastrointestinálního traktu a těhotenství.

Kromě toho má tento způsob své nevýhody - po postupu mohou být kanály blokovány v důsledku vibrací a ostré hrany fragmentů zubního kamene mohou poškodit stěny měchýře.

Dalším způsobem, jak rozdrtit kameny se zachováním žluči a kanálů, je laserový paprsek.

Při zákroku lékař provede propíchnutí v přední stěně pobřišnice a laserový paprsek působí přímo na kameny a rozdělí je. Laserové drcení trvá asi 20 minut.

Tuto technologii nemohou používat lidé starší 60 let, osoby s hmotností vyšší než 120 kg a pacienti ve vážném stavu.

Drcení laserem má určité nevýhody. Během procedury je tedy vysoká pravděpodobnost popálení orgánů, v důsledku čehož se může vytvořit vřed.

Ostré hrany fragmentů zubního kamene mohou poškodit bublinu a ucpat kanály. Kromě toho se tento postup neprovádí na každé klinice.

Chirurgická léčba

Laparoskopie je operace, která se provádí v celkové anestezii pomocí speciálních kovových vodičů.

Peritoneum se naplní plynem, kamera se vloží dovnitř a pomocí obrazu na obrazovce se z orgánu odstraní kameny. Operace laparoskopie trvá asi hodinu. Pacient je v nemocnici asi týden.

Laparoskopie je obvykle předepisována pro výpočet cholecystitidy. Má laparoskopii a kontraindikace.

Nemůžete tedy provádět operaci s obezitou, s velkými kameny, s adhezemi po jiných operacích, hnisavým hnisáním, srdečními problémy a dýcháním.

Cholecystektomie je léčba, při které jsou kameny odstraněny spolu se samotným močovým měchýřem.

Indikace pro chirurgický zákrok - velké konkrementy, pravidelné recidivy onemocnění s těžkými záchvaty bolesti, horečkou a dalšími komplikacemi.

Jak laparoskopie, tak abdominální chirurgie se používají k odstranění žlučníku lékařů.

Během laparoskopie lékař provede několik řezů v břiše: vloží do jednoho laparoskopu a odstraní orgán jiným malým řezem.

Po takové operaci se pacient poměrně rychle zotavuje a navíc je poměrně levný.

Pokud jde o otevřenou břišní operaci, indikace pro její realizaci jsou velmi velké kameny, různé komplikace a záněty v orgánech.

Při tomto způsobu léčby lékař provede incizi 15 - 30 cm, která se nachází od hypochondria a pupku.

Taková operace má určité nevýhody - je to vysoká invazivita, riziko infekce nebo vnitřní krvácení po léčbě, pravděpodobnost smrti v nouzové léčbě.

Dalším minimálně invazivním, ale poměrně bolestivým způsobem léčby je odstranění kamenů ústy.

Na rozdíl od laseru nebo ultrazvuku, odstranění kamenů ústy přináší pacientovi spoustu nepříjemných pocitů.

Obzvláště postiženy jsou osoby se silným reflexem rány, protože do operace by měla být vložena speciální trubice.

Před vyjmutím kamenů ústy se pacientovi podá anestézie, do úst se vloží speciální zkumavka a povýší se na místo přetížení.

Pak se sonda vložená do úst otevře, má tvar deštníku. Formace jsou sklizeny a odebírány ústy.

Je třeba poznamenat, že před nástupem laserové terapie bylo poměrně často používáno odstraňování kamenů ústy.

Léčba lidovými metodami

Mnoho lidí trpících onemocněním žlučových kamenů raději používá lidové prostředky na odstraňování kamenů. Musíte pochopit, že tradiční metody léčby mohou být prováděny pouze po svolení lékaře.

Pro ošetření žlučových kamenů by měly být použity pouze čerstvé zeleninové šťávy, protože pasterizované nebo konzervované šťávy již ztrácejí všechny své příznivé vlastnosti.

Pro léčbu lidových prostředků, můžete si vzít šťávu z jednoho citronu, zředit ji ve sklenici vody a vypít 1 sklo několikrát denně po dobu asi jednoho měsíce.

Následující směs pomáhá bojovat s kameny: 7 - 10 dílů šťávy z mrkve, 3 části šťávy z okurky a řepy.

JCB je možné léčit pomocí bylinných infuzí. Například si vezměte 5 kusů jarní, pelyněk, sladký jetel a 3 části čekanky, kozlíku, hořce a pampelišky.

Všechny smíšené, lžíce směsi se nalije šálek vroucí vody. Infuzní nápoj ¼ šálek dvakrát denně.

Ačkoli v některých případech lidové recepty pomáhají zbavit se žlučových kamenů, lékaři doporučují používat jiné metody k léčbě tohoto problému.

http://zheludokok.ru/zhelchnyiy-puzyir/udalenie-kamnej-iz-zhelchnogo-puzyrya-bez-udaleniya.html

Publikace Pankreatitida