Chronická cholecystitida - co to je?

Častěji než u chronické cholecystitidy v akutní fázi jsou pacienti hospitalizováni pouze pro apendicitidu a pankreatitidu a mezi ženami je toto onemocnění na druhém místě. Počínaje poměrně neškodnou dyskinezí žlučových cest, proces postupuje, prochází stádiem tvorby kamene, zánětem a pokud není poskytnuta včasná léčba, končí vážnými komplikacemi. Úmrtnost při chirurgické léčbě pokročilých a komplikovaných forem cholecystitidy dosahuje 20%.

Příčiny nemoci

Žluč je neustále tvořena v játrech a žlučník se používá pro akumulaci žluči během trávicího období. Při jídle se stahuje, hází žluč do lumenu dvanáctníku, aby se zajistilo trávení. Když se zánět žlučníku vyvíjí cholecystitis. Je akutní a chronická.

Etiologie chronické cholecystitidy není dobře známa. Předpokládá se, že toto onemocnění je polyetiologické, to znamená, že působí několik příčin současně. Byly stanoveny predisponující faktory, ve kterých je nemoc častější:

  • ženské pohlaví;
  • nadváha;
  • věk nad 40 let;
  • Závod Europoid;
  • přítomnost ženy při porodu v historii.

Typický portrét pacienta s chronickou cholecystitidou je úplná, světlovlasá žena středního věku, která porodila.

To neznamená, že u mužů ani u mladých štíhlých žen se chronická cholecystitis nevyskytuje. Je to pevné, ale mnohem méně. Muži jsou méně náchylní k nemoci, protože nemají ve svém těle žádný estrogen, obezita je méně častá a obvykle nemají zájem o nízkokalorickou stravu, která je také rizikovým faktorem. Hlavní příčinou chronické cholecystitidy je dědičnost. Předispozice onemocnění je přenášena prostřednictvím ženské linie.

Jak se cholecystitis vyvíjí

Patogeneze chronické formy cholecystitidy také není dobře známa. Bez ohledu na kombinaci faktorů etiologie onemocnění, v patogenezi se jedná o některé mechanismy, které se podílejí na jeho vývoji.

Za prvé, zvýšená litogenita žluči (tendence k tvorbě kamene). Žluč je normálně emulze cholesterolu a žlučových kyselin, která je navzdory své hustotě tekutá. Pod vlivem estrogenů a nevyvážené výživy se mění vlastnosti žluči. Estrogeny vedou k metabolickým žlučovým kyselinám. To je důvod, proč se nemoc často vyvíjí u žen, které porodily. A obezita vede ke skutečnosti, že cholesterol se stává více. Výsledkem je, že jeho částice jsou náchylné k přilnutí ke stěnám bubliny. Jedná se o počáteční, reverzibilní fázi procesu tvorby kamene v patogenezi chronické cholecystitidy. Ztráta cholesterolu v sedimentu přispívá k přítomnosti částic, které slouží jako krystalizační centra. Jedná se o epiteliální fragmenty, parazity - giardia, opistorchus atd. Během ultrazvuku žlučníku v této fázi se nacházejí útvary se slabým stínem, někdy u zdi, mohou být zaměněny za polyp.

Porušení průchodu žluči podél žlučovodu ovlivňuje také vývoj onemocnění. To usnadňují všechny druhy deformací žlučníku - ohyb v krku, adheze. V důsledku toho jsou malé cholesterolové konglomeráty zpožděny a nevylučují se. Tyto cholesterolové kameny jsou stále měkké, proto spontánní (a také na pozadí správné stravy a léčby) je možné jejich rozpuštění a odstranění. Jedním z důvodů porušení této pasáže je těhotenství. Stává se, že když ultrazvuk jater a žlučových cest není určen strukturálními změnami. Při provádění různých testů však dochází k porušení tónů a motility. Porucha motility ve vývoji nemoci znamená mnohem více než narušení struktury.

Chronizace cholecystitidy přispívá k utěsnění kamenů a jejich složení. Cholesterol kameny jsou zhutněny v procesu ukládání vápenatých solí v nich, jejich přítomnost je patrná. S redukcí stěn močového měchýře poškozují sliznici. Následně se díky těmto mikrotraumům vyvine zánět a vytvoří se chronická cholecystitis. Když ultrazvuk jater a žlučníku v této fázi, kameny mají zřetelný stín. Proces ukládání solí přispívá k nedostatku vody a nízkokalorické stravy. S nízkokalorickou dietou není stimulace močového měchýře pro vyprazdňování, žluč stagnuje a zhušťuje. Kromě toho může být bilirubin uložen v kamenech, pokud je jeho výměna narušena.

Vývoj infekčního procesu je také jednou z příčin cholecystitidy. Infekce v žlučníku proniká několika způsoby:

  • hematogenní - je naplněn krví z jiných částí těla;
  • lymfogenní - průtok krve z blízkých orgánů;
  • sestupně - podél kanálů z jater;
  • vzestupně - od střevního lumen.

Infekce ze střev se vyskytuje při zánětlivých onemocněních trávicího ústrojí - pankreatitida, duodenitida, gastritida. Tento způsob infekce (vzestupně) je hlavní. Přispívá také ke stavu vedoucímu ke stagnaci - těhotenství, nadváha, zúžení lumen žlučových cest.

Tajemství pankreatu má také škodlivý účinek na sliznici. Žlučovod a kanál pankreatu se otevírají společně. Stává se, že dochází k refluxu pankreatické šťávy v žlučovodu (v rozporu s jejím vypouštěním do lumenu duodena).

Dlouhotrvající infekční proces vede k rozvoji adhezí, deformaci žlučníku, zvrásnění, proliferaci pojivové tkáně. Odtok je stále obtížnější, kameny rostou. Nemoci se vyskytují s exacerbacemi, které mohou být ve formě žlučové koliky nebo rozvoji akutní cholecystitidy. V další epizodě exacerbace chronické cholecystitidy může dojít ke zničení stěny žlučníku a přidání peritonitidy a dalších komplikací.

Je třeba poznamenat, že procesy tvorby kamene a zánětu se objevují paralelně. Závažnost jednoho nebo druhého závisí na převažujícím mechanismu vývoje. Stává se, že v žlučníku se nacházejí velké kameny, ale téměř žádné klinické známky zánětu nejsou. Děje se to se zvýšenou litogenitou žluči s jejím normálním průchodem, pak se mluví o cholelitiáze. Nebo naopak, s výraznou stagnací, opuštěním pankreatické šťávy se vyvíjí jasný zánět s malým počtem malých kamenů nebo bez nich. Malé a měkké kameny mohou periodicky vycházet, což způsobuje napadení žlučovou kolikou a vzrůstající zánět.

Zvýšená litogenita žluči, porušení jejího odtoku a infekce jsou hlavními mechanismy vedoucími k rozvoji chronické cholecystitidy.

Formy nemoci

Nejvýznamnější rozdělení cholecystitidy na akutní a chronické. Akutní cholecystitis je chirurgický problém, který vyžaduje ve většině případů chirurgickou léčbu a speciální ošetřovatelskou péči. Je však téměř nemožné si představit akutní cholecystitidu, aniž by ji předcházela chronická.

Někdy pacient nemá žádné příznaky chronické cholecystitidy nebo jiných onemocnění jater a žlučových cest. Ale s rozvojem akutního onemocnění jsou obvykle detekovány kameny nebo projevy dlouhodobého zánětlivého procesu.

Obecně uznávaná klasifikace chronické cholecystitidy chybí. Několik z nich bylo vytvořeno v různých časech, dnes nejběžnější jsou od společnosti Ya.S. Zimmerman. Klasifikace onemocnění se provádí podle několika kritérií:

  1. o hlavním mechanismu vývoje - křehký, nekalózní, s převahou zánětu, dyskineze;
  2. povahou průběhu onemocnění - vzácně se opakující (1-2krát ročně), často opakující se, monotónní, skryté;
  3. podle typu poruch motility - se zvýšeným nebo sníženým tónem žlučníku, se zhoršeným tónem sfinkteru;
  4. z důvodů a mechanismů vývoje - infekčních (virových nebo bakteriálních) způsobených parazity, aseptických, alergických, enzymatických, kryptogenních;
  5. na stadiích - zhoršení, zhoršení ve stadiu zeslabení, remise;
  6. podle závažnosti - lehká, střední, těžká;
  7. na hlavní klinický syndrom - bolest, dyspeptikum atd.;
  8. pro komplikace - s reaktivní pankreatitidou, duodenitidou atd.

Pro statistické účetnictví a standardizaci ukazatelů existuje pracovní klasifikace cholecystitidy podle ICD-10. Zahrnuje: akutní (K81.0), chronickou (K81.1), neurčenou (K81.9) a jiné formy cholecystitidy (K81.8).

Projevy nemoci

Podle hlavního syndromu se onemocnění může vyskytnout s převahou určitých znaků. Symptomy chronické cholecystitidy:

  1. bolest - častěji lokalizovaná v pravém hypochondriu (v projekci jater), méně často v epigastrické oblasti. V interiktálním období je to bolestivé, občas se vrátí. Po jídle smažené, mastné, kořeněná jídla, bolest může stát křeče a dostat silnější. Toto je kvůli kontrakci žlučníku, pohybům kamenů. Když kameny vycházejí z močového měchýře a průchodů, může se vyvinout žlučová kolika - intenzivní (až nesnesitelná) bolestivost v přírodě. S rozvojem žlučové koliky vyžaduje hospitalizaci pro léčbu, neustálý lékařský dohled a ošetřovatelskou péči, pokud nemůžete zastavit koliku na ambulantním základě;
  2. projevy dyspepsie - nesnášenlivost na určité druhy potravin, hořké hořké, nadýmání a občas zvracení;
  3. projev vegetativní dystonie - únava, nesnášenlivost vůči stresu, palpitace, pocení.

Existují i ​​jiné, méně specifické symptomy onemocnění. Diagnóza je stanovena na základě charakteristických obtíží, anamnézy, vyšetření a dalších vyšetření.

Ultrazvuková diagnostika cholecystitidy

Nejdůležitější v diagnostice chronické cholecystitidy je ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) jater, žlučníku a žlučových cest. To vám umožní identifikovat kameny a charakteristické změny ve struktuře orgánů.

Ultrazvukové vyšetření se provádí nouzově, kdy je pacient přijat do nemocnice s biliární kolikou nebo během vývoje akutní cholecystitidy. A také plánovaným způsobem, jsou-li známky onemocnění.

Ultrazvukové vyšetření se provádí nouzově, kdy je pacient hospitalizován s biliární kolikou nebo během vývoje akutní cholecystitidy. A také plánovaným způsobem, jsou-li známky onemocnění.

Příprava na ultrazvuk břišních orgánů v rámci ošetřovatelské péče zahrnuje následující činnosti:

  • informování pacienta o připravovaném postupu, vysvětlující jeho podstatu;
  • vyloučení, pokud je to možné, pro druhý den používání plynotvorných výrobků (černý chléb, zelí, luštěniny);
  • hlad po dobu 8–10 hodin před vyšetřením;
  • zajistit, aby se postup prováděl na prázdném žaludku (nemůžete ani pít, kouřit, čistit si zuby, aby nedošlo k provokaci kontrakce žlučníku, zejména pokud jsou testy naplánovány);
  • se zvýšeným nadýmáním je dovoleno užívat 2 tablety aktivního uhlí den předem.

Studie je prováděna vleže. Během studie pomáhá ošetřovatelka pacientovi lehnout si, změnit polohu těla, aby měl lékař přístup k vyšetřování.

Tyto nebo jiné ultrazvukové znaky cholecystitidy mají odlišný diagnostický význam. Mohou být hodnoceny na stupnici, stejně jako označené jako "velké" a "malé". Diagnóza je založena na následujících příznacích:

  1. zesílení stěn bubliny;
  2. jejich "laminování" (exfoliace sliznice);
  3. deformace kontury;
  4. bolestivost v projekci měchýře senzorem tlaku;
  5. heterogenní obsah;
  6. přítomnost útvarů se stínem;
  7. dilatace žlučovodu;
  8. přítomnost strukturálních anomálií (adheze, zlomy).

Přínos cholecystitidy je doložen změnou okolních tkání, určenou ultrazvukem jater a dalších orgánů břicha. Může se jednat o těsnění, výskyt tekutiny kolem žlučníku, snížení pohyblivosti v důsledku infiltrace, známky pankreatitidy, duodenitidy, hepatitidy atd.

Komplikace onemocnění

Chronická cholecystitis, jakmile začala, má tendenci postupovat. Daleko pryč zánětlivý proces je nebezpečný pro jeho komplikace. Pokud se doporučení ošetřujícího lékaře nedodržují z hlediska stravy, výživy a léků, mohou vzniknout následující akutní situace, které vyžadují pohotovostní lékařskou péči a specializovanou ošetřovatelskou péči:

  1. žlučová kolika. Jedná se o útok intenzivní bolesti, vyvolaný porušením diety. Příjem tuku, smažené způsobuje snížení žlučníku, přemístění kamenů. S kolikou je nevolnost, zvracení;
  2. obstrukční žloutenka. Když je kámen přemístěn do cystického kanálu a dále do společného žlučovodu, dojde k zablokování, které vede k narušení odtoku žluči. Začíná přetékat intrahepatické kanály a vstupuje do krve. Tato komplikace vyžaduje hospitalizaci a ve většině případů operaci následovanou dlouhou ošetřovatelskou péčí;
  3. rozvoj akutní cholecystitidy. Akutní zánět stěn močového měchýře vyžaduje jmenování antibiotik. Někdy to může být pozastaveno, to vám umožní odložit operaci až do klidnější doby. Akutní cholecystitida se však téměř vždy opakuje v ještě závažnější formě. To znamená, že plánovaná cholecystektomie je žádoucí provést až do další exacerbace. Když zánět jde hnisavý, proces může se rozšířit do okolních tkání s rozvojem pericholecystitis, absces pod játry a flegmon močového měchýře. S perforací stěny se může vyvinout peritonitida. V této situaci je zobrazen nouzový provoz. Navíc výsledek chirurgické léčby těchto komplikací není vždy příznivý. I při léčbě těchto pacientů v podmínkách resuscitace a vhodné péče dosahuje úmrtnost 20%;
  4. akutní cholangitida. Zánět žlučovodů, který se může rozšířit do jater a pohybovat se do jeho parenchymu s tvorbou mikroabscesů. S touto komplikací se vyvíjí vysoká horečka, někdy žloutenka a antibiotika.

Existují i ​​další komplikace chronické cholecystitidy, které nevyžadují nouzovou operaci, ale jsou také poměrně těžké:

  1. opadavý žlučník. Vyvíjí se, když je žlučník „odpojen“ pájením nebo kámen v oblasti krku. Žlučník není vyprázdněn, akumuluje tekutý výpotek. Musí být odstraněna nepracující bublina;
  2. empyém žlučníku - přetečení močového měchýře hnisem. Tento stav je podobný úpadku, bublina také musí být odstraněna, protože je zdrojem infekce;
  3. choledocholitiáza - tvorba kamenů v žlučovodech (nebo jejich pohyb). Příčiny přetrvávající bolesti a žloutenky po cholecystektomii;
  4. rozvoj souběžné hepatitidy, pankreatitidy.

Chirurgie těchto komplikací je zpravidla ukázána, pouze odložena.

Chronická cholecystitida je onemocnění, které má navzdory své četnosti a relativní neškodnosti závažné následky. Když je nemoc detekována v rané fázi (pomocí ultrazvuku nebo jiných metod), můžete ji zastavit, pokud provádíte lékařské schůzky. S neúčinností léčby konzervativními metodami se cholecystektomie nejlépe provádí bez čekání na vznik závažných komplikací.

http://propechen.com/bolezni/cholecystitis/hronicheskij-holetsistit.html

Ultrazvuk pro cholecystitidu

Cholecystitis - zánět stěny žlučníku. Oddělené jsou dva typy: křehký (s přítomností kamenů) a nekalózní (bez kamenů) cholecystitis. Tyto druhy mají zcela odlišné příčiny a mechanismy vývoje. Akutní nekalózní cholecystitida se vyskytuje v převážné většině případů jako komplikace primárního onemocnění: například při těžkém poranění, po srdečních operacích nebo operacích na cévách břišní dutiny, v případě onemocnění popálenin nebo v důsledku dlouhodobého hladovění. Chronická cholecystitida je téměř vždy způsobena přítomností kamenů, to znamená, že je to téměř vždy kalkulovatelné.

Pro diagnostiku cholecystitidy se tradičně používá klinická studie lékaře a různé metody radiační diagnostiky. Žádná z těchto metod není dokonalá.

Uzi je první výzkumná metoda, s níž se pacient setkává při diagnostice cholecystitidy. Uvádíme hlavní znaky, kterými může lékař ultrazvuk podezřívat z cholecystitidy. Tam jsou takzvané “velké” a “malé” znamení.

Mezi nejčastější známky ultrazvuku patří:

  • Zesílení stěny žlučníku více než 3 mm
  • Stěnová laminace
  • Bolest s tlakovým senzorem v projekci žlučníku
  • Vzhled tekutiny kolem žlučníku
  • Exfoliace sliznice močového měchýře
  • Vzhled plynu v žlučníku

Malé značky zahrnují:

  • Zvýšení průměru žlázy o více než 5 cm
  • Vzhled sraženin žluči (kal)

Při provádění ultrazvukového vyšetření tedy můžete diagnostikovat „cholecystitidu“ pouze tehdy, když se zjistí 2 „velké“ znaky nebo 1 „velký“ a 2 „malý“ znak.

Přesnost ultrazvuku v diagnostice cholecystitidy

Podle různých zdrojů se citlivost a specificita ultrazvuku u cholecystitidy pohybuje od 23-95% do 40-95%. Taková velká variace je spojena s odlišnou postavou pacientů, věkem, variantou průběhu onemocnění a úrovní použitého vybavení. Obecně je citlivost a specificita ultrazvukové metody v diagnostice cholecystitidy 70%. Obecně lze toto prohlášení aplikovat na techniku: ultrazvuk pro pravděpodobnou cholecystitidu s větší pravděpodobností vylučuje diagnózu, než jej potvrdit.

http://ultraclinic.com.ua/diagnostika/uzi/holicestit/

Ultrazvukové příznaky chronické cholecystitidy

U chronické cholecystitidy je žlučník obvykle normální velikosti, ale její vylučování nebo deformace spojené s častými záchvaty akutní cholecystitidy nejsou vyloučeny. Morfologicky existují dva typy chronické cholecystitidy: hypertrofická a atrofická. Echografickým zájmem je hypertrofická cholecystitida, ve které je stěna nerovnoměrná, občas zesílená, vysoce echogenní, vnitřní obrys může být nerovnoměrný.

V případě atrofického typu může být stěna normální tloušťky nebo může být značně ztenčena, echogenita je homogennější a je významně zvýšena v důsledku nahrazení svalové vrstvy vláknitou tkání.

Je třeba poznamenat, že neexistují žádné specifické echografické příznaky chronické cholecystitidy, protože podobné echografické změny, zejména zahuštění stěn žlučníku, se vyskytují také v jiných patologických stavech (chronická hepatitida, cholesteróza, hyalinocalcinóza, adenomyomatóza, srdeční a jaterní insuficience, ascites, sepse atd.).).

Jediný rozdíl je v tom, že echogenicita stěny ve výše uvedených stavech je méně výrazná než u chronické cholecystitidy, mění svou echogenitu v závislosti na stadiu procesu onemocnění a účinnosti léčby, zatímco stěna žlučníku při chronické cholecystitidě se nemění, s výjimkou případů opakovaného výskytu. jeho zapojení do zánětlivého procesu.

Diagnóza chronické cholecystitidy

Echografická diagnóza chronické cholecystitidy je tedy obtížná, musí být založena na kombinaci anamnestických, klinických a echografických údajů. Diagnózu chronické cholecystitidy nelze provést pouze echografií.

http://health-medicine.info/diagnostika-xronicheskogo-xolecistita/

Diagnostika cholecystitidy

Cholecystitis je zánět žlučníku, nejčastěji způsobený tvorbou kamenů. Kameny interferují s uvolňováním žluči, provokují jeho stagnaci a střevní mikroflóra způsobuje infekci. V závislosti na příčině vzhledu jsou izolovány kámen a neplodná cholecystitis. Vykostěná forma je charakteristická pro mladé lidi a je vzácná.

  • Porušení frekvence výkonu, velké množství tukových potravin, zneužívání alkoholu.
  • Nervové podmínky.
  • Alergie.
  • Hormonální poruchy.
  • Slabá imunita.
  • Dědičnost.
  • Poruchy ve vývoji žlučníku.
  • Infekce.

Než uděláte diagnózu, je nutné určit dobu onemocnění, přítomnost nebo nepřítomnost komplikací a jiných onemocnění, stejně jako přesně určit ložiska zánětu.

Typy cholecystitidy

Onemocnění se obvykle vyvíjí v důsledku vrozených abnormalit ve struktuře žlučníku, přejídání, obezity, parazitů ve střevech a kamenů. Stagnace žluči je také možná s mechanickými účinky během těhotenství. V závislosti na vlastnostech proudění jsou akutní a chronické formy.

Chronická forma se vyskytuje jako důsledek periodických zánětlivých procesů, což vede k neustálému zánětu. V tomto případě může funkce žlučníku zůstat normální, částečně nebo zcela narušena.

Při akutní cholecystitidě je tok žluči náhle blokován a narušuje jeho pohyb. Tento stav je způsoben kontaminací kameny nebo bakteriemi. Je žlučová kolika, nevolnost a zvracení se žlučí, horečka. Symptomy akutní cholecystitidy se vyskytují jednou a se správnou léčbou onemocnění vymizí.

Pokud onemocnění není způsobeno kameny, objeví se pod žebry na pravé straně bolest. Zpravidla jsou způsobeny mastnými a kořeněnými jídly, smaženými, alkoholem nebo spojeny s nervovým napětím. Od pravé strany směrem k lopatce, rameni a krku se rozprostírá nepříjemný pocit. Bolest je obvykle nudná a dlouhotrvající. Pro plísňovou cholecystitidu je charakteristická akutní bolest ve formě ataků. Objevují se i další příznaky: hořká chuť v ústech, bolesti hlavy, nevolnost, u pacientů se často vyskytuje průjem, nadýmání. Je zde zvýšená teplota.

Diagnostika

Hlavním úkolem diagnostiky nemoci je určit zdroj jejího vývoje. Především je to stagnace nebo porušení oběhu žluči. Je nutné zjistit, co způsobilo příčinu: strukturu močového měchýře, parazity, životní styl, stravovací návyky. Vyšetření a anamnéza pomáhají určit polohu a povahu bolesti, ale hlavní vyšetření probíhá pomocí přístrojů. První akcí v zánětlivém procesu je laboratorní diagnostika krve a moči.

Krevní test

Někdy jsou příznaky cholecystitidy podobné projevům jiných onemocnění. Proto před zahájením léčby musíte darovat krev k analýze. Vyšetření krve pacienta v laboratoři pomůže diagnostikovat a určit formu onemocnění.

Včasný klinický krevní test je nezbytný, aby se zabránilo komplikacím a aby se zjistila přítomnost zánětlivého procesu v případě exacerbace onemocnění. Když jsou zánět leukocyty v krvi nadměrné. Indikátory počtu nezralých neutrofilů se zvýšily. Dalším způsobem, jak zjistit přítomnost infekce, je měření indexu rychlosti sedimentace erytrocytů. Zvýšení ESR je pozorováno v akutní fázi. Onemocnění těžkých forem je doprovázeno snížením nebo zvýšením hladin hemoglobinu.

Biochemická analýza umožňuje objasnit vlastnosti procesů v těle a identifikovat patologii. Zvýšený bilirubin a jeho stupeň pomáhají rozlišovat mezi akutním zánětem a exacerbací chronického procesu. Posoudit přítomnost a stupeň stagnace žluči hladinou alkalické fosfatázy. Při zánětu biochemie kanálků se ukáže vysoký obsah enzymů.

Ultrazvukové vyšetření žlučníku se provádí nalačno a po jídle, aby se zjistilo, které změny jsou reakcí na potravu a které jsou patologické. Ultrazvuk pomůže určit stav žlučníku, jeho velikost, změnu tloušťky stěny, přítomnost deformit, nádorů nebo kamenů. Stěna bubliny v normálním stavu by neměla být tlustší než 3 mm. Jeho zvýšení však může znamenat nejen přítomnost cholecystitidy. Tyto změny jsou způsobeny mnoha dalšími zdravotními poruchami: nádorem, AIDS, hepatitidou, srdečním selháním. Je těžké diagnostikovat onemocnění založené pouze na tomto symptomu.

Pokud během ultrazvuku s tlakem na přední stěnu břicha se svaly zpřísní, je pravděpodobná akutní cholecystitis. Bolest břicha často indikuje přítomnost kamenů. Aby se kameny přesunuly na dno a byly lépe viditelné, pacient se otočí na bok.

Zní to

S mírnými příznaky se snímání používá k získání dalších informací. Duodenální intubace vám především umožní identifikovat porušení žlučníku: změnu frekvence kontrakcí a dalších funkčních parametrů. Žluč pro analýzu se provádí za účelem identifikace přítomnosti a rozsahu zánětlivých procesů, jakož i povahy bakteriální infekce a specifikace infekčního agens. Pro analýzu extrahujte tři části žluči.

Příjem velkého množství žluči ukazuje jeho stázování žlučníku. Vzorky se vyšetřují vizuálně a pod mikroskopem. Když se zánět žluči zakalí, jsou přítomny hrudky. Pro výběr nejúčinnější metody léčby je možné provádět testy a stanovit vliv antibiotik na bakterie. Duodenální vyšetření je často kombinováno s radiografií pro získání přesnějších údajů.

Cholecystografie

Rentgenová studie se používá především při přípravě na odstranění žlučníku. Rentgenové vyšetření pomáhá identifikovat kameny v kanálcích a v močovém měchýři. Je nutné zabránit prasknutí žlučníku nebo kalcifikaci stěn, jakož i určit porušení průchodnosti kanálů.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální výzkum je prováděn v případě, kdy je nutné volit mezi nechirurgickou léčbou a chirurgickým zákrokem. Pokud je požadována cholecystoskopie, musí být lékař v diagnóze přesvědčen. Diferenciální diagnostika se provádí pomocí rentgenového záření, výpočetní tomografie, cholecystografie, fibrogastroduodenoskopie. K vyloučení možnosti dalších nemocí s podobnými příznaky je zapotřebí komplexní studie.

Podobné symptomy jsou pozorovány u dvanáctníkových vředů, apendicitidy, pyelonefritidy, pankreatitidy, infarktu myokardu. Jaterní kolika doprovází příznak cholecystitidy - silná bolest pod žebry vpravo, ale svaly břišní stěny nejsou napjaté. V případě vředů je naopak přítomno svalové napětí, ale povaha bolesti je odlišná. Akutní pankreatitida se jeví jako ostře jako akutní cholecystitis, hladina enzymů v moči se zvyšuje.

Léčba

Včasná diagnostika a řádná léčba pomohou vyhnout se vážným následkům onemocnění. U akutní cholecystitidy může být nutná hospitalizace. Ambulantní léčba by měla pokračovat pod dohledem specialisty, pravidelně vyšetřována a testována. U chronické cholecystitidy se doporučuje alespoň jednou ročně screeningový test. Aby se zabránilo recidivě, musí pacient dodržovat dietu a užívat léky. Léky musí předepisovat gastroenterolog. Pokud se objeví příznaky, poraďte se s lékařem.

http://gastrotract.ru/bolezn/holetsistit/diagnostika-holetsistita.html

Příznaky chronické ultrazvukové cholecystitidy

Chronická cholecystitis: co to je, léčba, symptomy, příznaky, příčiny

Chronická cholecystitida se nazývá zánět žlučníku, ve kterém onemocnění postupuje s exacerbacemi a remisemi. Chronická cholecystitida se téměř vždy vyskytuje na pozadí žlučových kamenů a předchozích epizod akutní cholecystitidy (dokonce i střední závažnosti). Povaha poškození se liší od mírné chronické infiltrace zánětlivých buněk po fibrotické změny, což vede ke zmenšení žlučníku. Výrazné kalcifikace vláknitě změněných stěn se nazývá porcelánový žlučník.

Příčiny chronické cholecystitidy

Základem rozvoje chronické cholecystitidy jsou stejné procesy jako při tvorbě akutní.

Příčiny chronické cholecystitidy jsou poruchy příjmu potravy, zejména konzumace tukových potravin, stres, imunitní a hormonální účinky, anomálie vývoje žlučníku (ohyby, vytahování), infekce (střevní flóra, viry, parazitární a protozoální infekce: giardiasis, opisthorchiasis, ascariasis).

Patogeneze. S výraznou stagnací žluči se mohou tvořit mikrolity, které postupně rostou do kamenů a vytvářejí žlučové kameny. Když je blokován žlučníkový kámen, proces infekce je často zesílen.

Příznaky a příznaky chronické cholecystitidy

Onemocnění může nastat různými způsoby. V některých případech nemá pacient během remise vůbec žádné stížnosti a během exacerbací se vyvíjí klasický záchvat akutní cholecystitidy. Tato možnost však není nejčastější. Obvykle, i mimo pacientovo zhoršení, je tíživost v pravém hypochondriu po jídle, hořká chuť v ústech ráno a občasná nevolnost znepokojující. Současně zůstává tělesná teplota normální.

Kameny způsobují periodickou obstrukci cystického kanálu, který se klinicky projevuje recidivující žlučovou kolikou. Tyto ataky bolesti nemusí být nutně doprovázeny závažným zánětem žlučníku; stupeň zánětu nekoreluje s intenzitou a četností biliární koliky. Při vyšetření může být svalové napětí detekováno v pravém horním kvadrantu břicha, teplota obvykle neroste. Horečka naznačuje přítomnost akutní cholecystitidy. Jakmile se objeví, je žlučová kolika náchylná k relapsu.

Při hypomotorické dyskinéze bolestné, bolestivé, doprovázené dyspeptickými symptomy.

Hyper motorická dyskineze je doprovázena akutní intenzivní bolestí. Může být způsobena psycho-emocionálním stresem. Tato bolest se nazývala "jaterní kolika".

Komplikace chronické cholecystitidy

Mezi komplikace možného exacerbace cholecystitidy na prvním místě. Kromě toho onemocnění může vést k pankreatitidě u pacienta.

Vyšetření chronické cholecystitidy

U chronické cholecystitidy může být prováděna duodenální intubace. Ve stejné době, v části žluči, která je extrahována z močového měchýře, najít velké množství leukocytů, které někdy dokonce shromáždit ve shlucích.

Kromě toho samotná žluť vypadá neprůhledně, obsahuje velké množství vloček. V mnoha případech má směs hlenu a obsahuje mnoho epiteliálních buněk, které by normálně neměly být. Jeho fyzikálně-chemické vlastnosti se mění: během zánětu žlučníku dochází ke snížení pH, tzn. žluč se stává kyselější a její hustota klesá.

Při provádění bakteriologického vyšetření (očkování žluči) a jeho pozorování pod mikroskopem jsou detekovány škodlivé mikroorganismy.

Důležitým diagnostickým postupem je ultrazvuk. Ultrazvukové příznaky chronické cholecystitidy zahrnují zvýšení tloušťky a hustoty stěn žlučníku, jakož i jejich deformaci. Když se změní vlastnosti žluči v močovém měchýři, může být patrný „sediment“ složený z krystalických prvků.

Pokud pacient již vytvořil kameny, jsou také jasně viditelné. S pokračující existencí onemocnění se mohou objevit adheze - řetězce tvořené pojivovou tkání. Oni se tvoří v lumen močového měchýře, také jak venku, mezi močovým měchýřem a sousedními orgány.

V diagnostice chronické cholecystitidy je velmi užitečné rentgenové vyšetření. V přehledném obrazu dutiny břišní nemusí být kameny viditelné, pokud se skládají hlavně z cholesterolu a jeho sloučenin. Z tohoto důvodu je studie prováděna s kontrastem. Pacient ji buď pije (perorální cholecystocholangiografii), nebo ji podává intravenózně (intravenózní cholecystocholangiografie). Látka se odstraní játry ve žluči, zevnitř se obarví močový měchýř a kanály. Proto se obrázky stávají viditelnými kameny, jejich velikostí a umístěním, jakož i změnami ve struktuře žlučníku.

Diagnóza cholecystitidy může být prováděna termografickou technikou, při které vysokoteplotní části těla vyzařují infračervené paprsky, které přístroj zaznamenává. V tomto onemocnění se teplota žlučníku zvyšuje v průměru o 0,5-2 stupně.

V případě potřeby lze provést radioizotopový výzkum. Současně se do těla pacienta zavádí značené technecium, které se vylučuje žlučí a umožňuje během skenování vidět obrysy orgánů žlučového systému.

Při provádění celkového krevního testu závisí výsledek na tom, jak výrazný je zánětlivý proces. Když roste, je exprimován zvýšením hladiny leukocytů a zvýšením ESR. V biochemické analýze v období exacerbace vzrůstá obsah fibrinu a kyseliny sialové.

Diagnóza chronické cholecystitidy je založena na typických klinických příznacích, příznacích zánětu podle výsledků klinické a biochemické analýzy krve, datech ozvučení dvanáctníku, výsevu žluče s uvolňováním bakterií, ultrazvukových dat atd.

Akutní cholangitida je charakterizována bolestí v pravém hypochondriu, horečkou, žloutenkou, zvýšeným ALT, ACT.

Diagnóza chronické cholecystitidy

Chronická cholecystitis je podezřelá u pacientů s recidivující žlučovou kolikou a přítomností žlučových kamenů. Ultrazvuk nebo jiné vizuální vyšetření obvykle potvrzuje přítomnost žlučových kamenů a ve vzácných případech umožňuje detekci vrásčitého, vláknitého žlučníku. Diagnóza se provádí na základě rekurentních žlučových kolic a ultrazvukových dat, které odhalují kameny v žlučníku. Cholescintigrafie může být ve prospěch „odpojeného“ žlučníku, ale tato studie je méně přesná.

Péče a léčba chronické cholecystitidy

Při léčbě chronické cholecystitidy se široce používají choleretické léky, které snižují kongesci žlučníku. Moderní léky (hepaben, odeston) mají choleretické, cholecystokinetické a antispasmodické účinky na Oddiho svěrač.

Celiakální cholecystitida je léčena ambulantně nebo, v případě exacerbací, v terapeutické nemocnici. Při výrazné exacerbaci je pacientovi předepsán odpočinek po dobu 2-3 dnů. Dieta je doporučena pro všechny pacienty.

Mezi léky používanými antibakteriálními látkami se obvykle kombinují užívání beta-laktamů (ceftriaxon, amoxiclav atd.) S metronidazolem. Průběh antibiotik se provádí po dobu 7-10 dnů.

Souběžně s nimi předepsali vitamíny skupiny B, antispasmodika ke snížení bolesti (no-spa, baralgin).

Chirurgická je obvykle léčena cholecystitida.

Z fyzioterapeutických metod mají UHF terapie a elektroforéza protizánětlivé účinky. S vykostěnou cholecystitidou je také možné přiřadit elektrostimulaci žlučníku, pomocí které je aktivována jeho kontraktilita a tvorba žluči. S uklidňujícím zhoršením se doporučuje jmenování oxidu uhličitého a dalších léčebných koupelí, stejně jako bahenní terapie. V remisi mohou být pacienti posláni do středisek s minerálními vodami (Borjomi, Yessentuki).

Laparoskopická cholecystektomie je indikována k prevenci opakování klinických příznaků a dalších komplikací. Tato operace je také odůvodněna porcelánovým žlučníkem, který je rizikovým faktorem pro rozvoj karcinomu.

Chronická cholecystitida: symptomy a léčba

Zánětlivý proces žlučníku se v medicíně nazývá "chronická cholecystitis". Jak praxe ukazuje, nemoc se vyskytuje nejčastěji u žen po čtyřiceti letech s nadměrnou MT nebo žlučovou chorobou. Není však neobvyklé, když se příznaky chronické cholecystitidy projevily u pacientů s normálním MT a dokonce i se sníženými. V posledních letech se vyskytly časté případy, kdy lékaři diagnostikovali toto běžné onemocnění u mužů.

Klinicky rozlišujeme dvě formy onemocnění, které jsou diagnostikovány ultrazvukem:

  1. Bezkamenny;
  2. Vypočítaná.

V prvním případě je fokus lokalizován v hrdle močového měchýře. Zánětlivý proces může být hnisavý, katarální a dá impuls destruktivním formám.

Příčiny onemocnění

Hlavní příčinou cholecystitidy jsou bakterie (staphylococcus, coli, houby, paratyphoidní horečka, streptokoky, proteus nebo pseudomonas aeruginosa). Mikroorganismus vstupuje do žlučníku ze střeva. Jinými slovy, dojde ke kontaktu.

Také mikroorganismy se dostávají do proudění lymfy a krve z jakéhokoliv zánětlivého zaměření (pyelonefritida, zubní kaz, angína, angína, atd.) A přispívají k rozvoji procesu:

  • snížená fyzická aktivita;
  • některé parazity (giardiasis, amebiasis, opisthorchiasis, ascaridosis);
  • hypotonická dispenze s kongescí žluči;
  • nezdravá strava;
  • těhotenství

Onemocnění se vyvíjí postupně a mikrobiální flóra při prvním kontaktu se žlučníkem způsobuje zánět jeho sliznice. V důsledku toho začíná postup procesu, který může později přejít na svalovou a submukózní vrstvu. Infiltráty (těsnění) v místě poranění a pojivové tkáně začínají růst, což narušuje močový měchýř.

Zánětlivý proces v žlučníku způsobuje změnu pH žluči, takže se zhušťuje a může přispívat k tvorbě kamenů.

Pokud je imunita snížena, dochází k stresovým situacím nebo jsou porušena dietní pravidla v případě nemoci, může se vyvinout akutní forma cholecystitidy.

Známky

Toto onemocnění má progresivní průběh s obdobími exacerbace a remise. Hlavním příznakem cholecystitidy je bolest, která se vyskytuje v hypochondriu vpravo. V hypotenzi žlučníku je bolest neintenzivní, bolestivá a trvalá. U některých pacientů nemusí být bolest vůbec, ale na pravé straně nahrazuje závažnost. Pro správné stanovení diagnózy lékař pošle pacienta na ultrazvuk.

Je-li tón močového měchýře zvýšen, bolest může být paroxyzmální, intenzivní a krátkodobá, připomínající koliku. V tomto případě dochází k svalovému křeči, ke kterému dochází v důsledku požití tukových potravin, sycených nápojů, vajec, alkoholu atd. pacient může mít pocit hořkosti v ústech, zejména v dopoledních hodinách, nepříjemné říhání, nadýmání, zácpu nebo průjem, horečku, svědění, ztrátu chuti k jídlu, slabost a dokonce i potravinové alergie.

Diagnostika onemocnění ultrazvukem

Ošetřující lékař může spolehlivě diagnostikovat nemoc pomocí ultrazvuku. Po prozkoumání pacienta ho nasměruje na ultrazvukové vyšetření, v důsledku čehož bude možné určit nepřítomnost nebo přítomnost kamenů, a v případě potřeby přiřadit další vyšetřovací metody.

Pokud není možné provádět ultrazvuk, pak je nahrazen cholecystitografií. Při absenci přísad a při mikroskopickém zkoumání žluči může specialista předepsat duodentní ozvučení. Na základě výsledků těchto studií a ultrazvuku bude lékař schopen určit konečnou diagnózu a předepsat léčbu.

Pokud specialista jmenoval pacienta ultrazvukem, je třeba se na tento postup připravit:

  1. Plné půst před ultrazvukem po dobu 8-12 hodin;
  2. Před zákrokem nemůžete pít kávu a čaj (obzvláště silný);
  3. Nedoporučujeme také kouření a žvýkačku před ultrazvukem.

Během studie zvuku pacient několikrát mění polohu tak, aby bylo možné určit mobilitu struktur uvnitř močového měchýře. Například, když se změní poloha těla, posun žlučových kamenů, který může sloužit jako další diagnostické kritérium při ultrazvukovém vyšetření, a pokud subjekt jedl v noci, bublina se může zmenšit (to ovlivní spolehlivost výsledků).

Léčba onemocnění

Účinná a jedna z hlavních metod, ve kterých bude léčba cholecystitidy úspěšná, je dieta. Jezte pacienta často - až šestkrát denně a v malých porcích.

Léčba by měla dále zahrnovat:

  • vaření čerstvých potravin a jíst ve formě tepla;
  • zahrnutí do stravy pečených, vařených a dušených potravin;
  • kompletní dieta s omezenými mastnými, slanými, kořeněnými pokrmy, okurkami a uzeným masem;
  • léčba cholecystitidy vylučuje použití špenátu, šťovíku a cibule;
  • úplné odmítnutí alkoholu.

Pokud budou tato pravidla dodržena, léčba bude účinná a pacient bude schopen rychle se vrátit do starého života bez bolesti a nepohodlí v pravém hypochondriu. Kromě diety je léčba cholecystitidy prováděna a lékařská. Pokud jsou formy cholecystitidy klinické, lékař předepíše léčbu antibiotiky.

Léčba onemocnění závisí na příznacích a formách zánětu:

  1. Pro těžké bolesti jsou předepsány antispasmodika;
  2. Pro mírné bolesti lékař doporučuje choleretické léky;
  3. V případě hypomotorické dyskineze by měla být použita prokinetika;
  4. Pokud se projeví poruchy nervové soustavy, je třeba užívat sedativa;
  5. Při absenci známek exacerbace onemocnění se doporučuje fyzioterapie;
  6. Během remise se provádí lázeňská léčba a léčba minerální vodou;
  7. V případě plísňové formy se ošetření provádí odstraněním postiženého orgánu kameny.

Poté lékař předepíše druhý ultrazvuk pro ověření účinnosti léčby. Teprve po dalším vyšetření a ultrazvuku bude možné zjistit nepřítomnost zánětů a žlučových kamenů.

V budoucnu lékaři doporučují dietu, vzdávají se špatných návyků a žijí mobilní životní styl.

Autor: Julia Ivanchikova, zejména pro stránky Moizhivot.ru

Užitečné video o chronické cholecystitidě

Gastroenterologové ve vašem městě

Chronická cholecystitida, klinická prezentace, diagnostika

Chronická cholecystitida je onemocnění spojené s přítomností zánětlivých změn ve stěně žlučníku. Chronická cholecystitis může nastat po akutní, ale častěji se vyvíjí nezávisle a postupně. Při chronické cholecystitidě pokrývá zánětlivý šikmý proces všechny vrstvy stěny žlučníku. Je postupně sclerosed, zahušťuje, v některých místech se v ní ukládá vápno. Žlučník je redukován a adheze fúzovány se sousedními orgány; adheze deformují žlučník a zhoršují jeho funkci, což vytváří podmínky pro udržení zánětlivého procesu a jeho periodických exacerbací. Při vývoji tohoto onemocnění hrají hlavní roli dva faktory: infekce a stáze žluči. Působí současně.

Existují chronické neplodné (chronické) a chronické cholecystitidy. Jejich vzájemný klinický rozdíl je dán prakticky jen tím, že v případě plísňové cholecystitidy se pravidelně spojuje mechanický faktor (migrace kamene), který poskytuje jasnější obraz o nemoci. V praxi je těžké rozlišovat mezi těmito dvěma chorobami. Dokumentované dělení chronické cholecystitidy do křehkého a nekalého je ultrazvuk a rentgenové vyšetření (cholecystografie, cholangiografie), při kterém jsou detekovány žlučové kameny nebo žlučovody.

Chronická cholecystitis bez chronické nemoci je často způsobena podmíněně patogenní mikroflórou: E. coli, streptokoky, stafylokoky, méně obyčejně unavený, bacilus modrý, enterokoky. Občas se zjistí chronická vykostěná cholecystitis způsobená patogenní mikroflórou (shigella, tyfus tyčinky), virovou a protozoální infekcí. Mikroby pronikají žlučníkem hematogenním (skrze krev), lymfogenním (skrze lymfu) a kontaktem (ze střev).

Infekce může vstupovat do žlučníku přes společný žluč a cystické kanály z gastrointestinálního traktu (vzestupná infekce). Šíření infekce z dvanácterníku na žlučový (žlučový) systém je častěji pozorováno se sníženou funkcí tvorby žaludku působící kyselinou, Oddiho defektem svěrače a přítomností duodenitidy a duodenostázy.

Je také možné šíření infekce směrem dolů z intrahepatických žlučových cest. Vývoj zánětlivého procesu v žlučníku je podporován změnami chemických vlastností žluči, senzibilizací organismu na autoinfekci. Chronické zánětlivé změny ve stěně žlučníku v akutní fázi mohou mít odlišný charakter - od katarálního až po hnisavý (flegmonózní, flegmonózní a ulcerózní a gangrenózní) formy.

Mimo výraznou exacerbaci může být cholecystitida reprezentována pomalým zánětem ve stěně žlučníku. Výsledkem zánětlivého procesu v žlučníku může být edém a jeho empyém, pericholecystitis se stálým zaměřením infekce. Chronická cholecystitis je často doprovázena zapojením do patologického procesu jiných zažívacích orgánů (játra, žaludek, slinivka, střeva), nervových a kardiovaskulárních poruch. Zánětlivá onemocnění žlučníku jsou často doprovázena tvorbou kamenů v něm.

Zánět žlučníku může být spojen s invazí parazitů. Porážka žlučníku nastane, když giardiasis, opisthorchiasis, ascariasis, strongyloidosis. Parazitární invaze žlučníku jsou obvykle doprovázeny zánětem a vedou k četným komplikacím - cholangitidě, hepatitidě, sekundární biliární cirhóze, pankreatitidě, při absenci včasné a adekvátní léčby.

Klinický obraz chronické cholecystitidy bez kamenů je charakterizován dlouhým progresivním průběhem s periodickými exacerbacemi. Na obrázku onemocnění převažuje syndrom bolesti, který se vyskytuje v pravém hypochondriálním regionu, méně často - ve stejnou dobu nebo dokonce hlavně v epigastrické oblasti. Bolest často vyzařuje na pravou lopatku, klíční kost, ramenní kloub a rameno, méně často v levé hypochondrium, má otravný charakter, trvá hodiny, dny, někdy i týdny. Na tomto pozadí se často vyskytuje akutní křečová bolest způsobená exacerbací zánětu v žlučníku. Výskyt bolesti a její zlepšení je často spojen s porušením stravy, fyzickým stresem, ochlazením, interkurentní infekcí. Zvláště charakteristický je výskyt nebo zesílení bolesti po požití mastných a smažených potravin, vajec, studených a sycených nápojů, vína, piva, slaného občerstvení a také pod vlivem neuropsychického napětí. Exacerbace bolestivého záchvatu je obvykle doprovázena horečkou, nevolností, zvracením, řevem, průjmem nebo střídavým průjmem a zácpou, abdominální distenzí, hořkostí v ústech a všeobecnými neurotickými poruchami.

Bolest při chronické cholecystitidě bez kamenů může být intenzivní paroxyzmální (jaterní kolika); méně intenzivní, konstantní, bolestivý; paroxyzmální bolest může být kombinována s konstantou. Mnoho lidí s exacerbací má neustálý pocit těžkosti v horní části břicha. Někdy se bolest vyskytuje v epigastrickém regionu, kolem pupku, v pravé iliakální oblasti. Intenzita bolesti závisí na stupni vývoje a lokalizace zánětlivého procesu, na přítomnosti svalového spazmu žlučníku, souvisejících onemocněních. Například, s chronickou cholecystitidou s neplodnou, projevenou hypertenzní dyskinezí, bolest je obvykle intenzivní, paroxyzmální a s hypotonickou dyskinezí je méně intenzivní, ale konstantnější, tažná.

Bolest, téměř nikdy nekončící bolest může být pozorována s pericholetitidou. Bolest při chronické stoneless cholecystitidě je obvykle méně intenzivní než u chronické cholecystitidy, je zmírněna nebo vymizí po použití antispasmodik a analgetik. Někdy povaha bolesti pomáhá rozpoznat související onemocnění přilehlých orgánů. Ozařování bolesti v levém hypochondriu lze tedy pozorovat s patologickými změnami pankreatu, bolestí v oblasti odpovídající projekci dvanáctníku, typickou pro periduodenitidu, která se vyvíjí na základě chronické cholecystitidy.

Zvracení není povinným příznakem chronické cholecystitidy bez kamenů a spolu s dalšími dyspeptickými poruchami (nevolnost, svědění s hořkostí nebo přetrvávající hořkou chutí v ústech) může být spojeno nejen se základním onemocněním, ale také s průvodní patologií - gastritidou, pankreatitidou, periduodenitidou, hepatitidou. Často zvratky najít příměs žluči, zatímco oni jsou malovaní v zelené nebo žluto-zelené barvě. Mimo exacerbaci dochází ke zvracení, když je dieta narušena, po jídle mastných jídel, uzených masech, kořeněných kořenících, alkoholu, někdy po kouření a silném rozrušení.

Tam jsou slabost, letargie, podrážděnost, podrážděnost, poruchy spánku. Někdy se zvyšující se teplotou dochází k zimnici, která však často slouží jako znamení cholangitidy nebo akutní cholecystitidy.

Žloutenka není charakteristická pro chronickou cholecystitidu bez kamenů. Nejčastěji se vyskytuje u křehké cholecystitidy, která je spojena s obturací běžného žlučovodu kamenem. Nicméně, přechodné ikterická zbarvení skléry a kůže, sliznice může být také pozorován u chronické akalkulózní cholecystitis v rozporu se žlučí v důsledku obstrukce průtoku žluči z nahromadění hlenu epitelu nebo parazity (zejména lamblia) do společného žlučovodu a razvivshemsya cholangitidy.

Typickým příznakem chronické cholecystitidy je bolest v žlučníku, zejména při inspiraci. Často je také bolest při poklepání v pravém hypochondriu, zejména ve výšce dechu, s vyčníváním břicha. Často je bolest při palpaci v oblasti žlučníku detekována více v sedě pacienta. Palpace žlučníku však může interferovat s nadměrně tlustou vrstvou tuku na přední stěně břicha nebo s významně vyvinutým břišním svalem nebo atypickým umístěním žlučníku. Při dlouhodobé chronické cholecystitidě se může žlučník zmenšovat v důsledku vývoje pojivové tkáně, a v tomto případě ani s hnisavou cholecystitidou nemůže být palpován.

Obecně klinický obraz chronické cholecystitidy bez plísní nemá žádné specifické rysy a neumožňuje jasně rozlišovat plastické a vykostěné léze bez speciálních výzkumných metod.

Nejčastěji používaná klinická a radiologická metoda pro diagnostiku chronické cholecystitidy.

Při chronické cholecystitidě akutní fáze exacerbace často zvyšuje ESR, nadměrné množství leukocytů je detekováno posunem leukocytů doleva (jasný znak zánětu), velkým počtem eozinofilů. Je důležité studovat dynamiku krve. Pro diagnózu komplikovaných forem chronické cholecystitidy mají velký význam zejména biochemické studie venózní krve, zejména stanovení sérového bilirubinu, cholesterolu, alkalické fosfatázy, jaterních cytolytických enzymů, C-reaktivního proteinu atd.

V duodenální intubaci u chronické nekalózní cholecystitidy jsou často identifikovány dyskinetické poruchy. Žlučník obvykle obsahuje 30-50 ml žluči a s hypodynamickou dyskinezí žlučníku dosahuje jeho množství 150 až 200 ml nebo více, ale uvolňuje se mnohem pomaleji než obvykle. Často, dokonce i při opakovaném sondování, nemůže být žlučníková žluč (část B) získána, což může být spojeno s obliterací a smrštěním žlučníku, s pericholecystitidou, ve které je jeho kontraktilní schopnost vždy narušena.

Bahenní, vločkovitá cystická žluč (část B) s příměsí hlenu a buněčných elementů nepřímo indikuje zánětlivý proces. Uvedené zánětlivé elementy však nejsou patognomické pro cholecystitidu, ale svědčí především o souběžném podávání duodenitidy. Žluč je poměrně agresivní médium a leukocyty se v něm rychle zhoršují, déle zůstávají ve vločkách hlenu a proto jejich přítomnost v přípravku indikuje zánětlivý proces. Mikroskopické vyšetření žluči detekcí velkého počtu eosinofilů může nepřímo indikovat parazitní invazi. Výskyt žluči, studium složení mikroflóry a její citlivost na antibiotika pomáhá určit příčinu zánětlivého procesu a správně předepsat cílenou protizánětlivou léčbu. Tato studie však může být provedena pouze se snížením exacerbace onemocnění.

Rentgenové metody výzkumu zahrnují děrování, které se provádí po perorálním podání nebo intravenózním podání kontrastního činidla. V tomto případě jsou žlučník a kanály dobře kontrastovány a na rentgenových filmech jsou odhaleny různé příznaky lézí žlučníku: prodlužování, crimpness, nerovnoměrné vyplňování (fragmentace) cystického kanálu, jeho ohyby atd.

Použití tradičních metod však neumožňuje vždy určit určité formy chronické cholecystitidy. U některých forem cholecystitidy v remisní fázi onemocnění tedy mohou být radiografické známky poškození žlučníku nepřítomné nebo minimální.

Klinická a radiologická metoda tak nemůže být považována za absolutně spolehlivou. V uplynulých letech, oni zvýšeně začali používat komplexní metodu, ve kterém, kromě konvenční cholecystography, zahrnovat cholecystocholangiography, ultrazvuk a radionuclide skenování, počítačovou tomografii, laparoscopy, a studium jiných orgánů a systémů. V některých případech se laparoskopická cholecystografie provádí podle speciálních indikací. Použití této metody vám umožní kontrolovat různá oddělení žlučníku, všimnout si stupně jeho naplnění, přítomnosti srůstů a srůstů, deformací, stavu stěny žlučníku. Navzdory tomu, že s touto metodou nejsou téměř žádné komplikace, jsou v diagnostice chronické cholecystitidy preferovány neinvazivní metody.

Mezi neinvazivní metody studia žlučových cest patří ultrazvukové skenování a termografie.

Ultrazvukové skenování nemá žádné kontraindikace a může být použito v případech, kdy nelze provést rentgenové vyšetření: v akutní fázi onemocnění, se zvýšenou citlivostí na kontrastní látky, těhotenství, selhání jater, obstrukci hlavního žlučového traktu nebo cystického kanálu. Ultrazvukové vyšetření umožňuje nejen zjistit absenci zubního kamene, ale také zhodnotit kontraktilní schopnost a stav stěny žlučníku (zesílení sklerózy).

Metoda termografie pro diagnostiku chronické cholecystitidy není významná, ale může být použita k identifikaci řady znaků akutních a destruktivních forem cholecystitidy. U chronické cholecystitidy se tyto termografie obvykle ukázaly jako negativní a pouze tehdy, když pravá hypochondrium exacerbuje termogram pravého hypochondria, je někdy pozorována jasná skvrna, jejíž velikost a intenzita závisí na povaze a závažnosti zánětu žlučníku. Termografii u chronické nekalózní cholecystitidy lze využít především k dynamickému sledování stavu zánětlivého procesu a ke zjištění komplikací. Termografie může být použita v jakémkoliv stavu pacienta, metoda je neškodná a jednoduchá.

Při zkoumání pacientů s chronickou cholecystitidou je nutné vyšetřit systémy a orgány spojené s anatomickým a funkčním žlučovým traktem. To vám umožní posoudit stav žlučníku nepřímými znaky a vyloučit nemoci s podobnými klinickými příznaky. V případě potřeby se provádí fluoroskopie a endoskopie jícnu, žaludku, dvanáctníku, tlustého střeva, echografie jater a slinivky, laparoskopie a urografie exkrece.

Zdroj: Encyklopedie tradiční a alternativní medicíny

http://www.belinfomed.com/zhelchnyj-puzyr/priznaki-hronicheskogo-holecistita-uzi.html

Publikace Pankreatitida