Ve kterých případech vyjměte žlučník

Cholecystektomie je chirurgické odstranění žlučníku. Operace se provádí při tvorbě kamenů, neonové, akutní nebo chronické formě cholecystitidy, dysfunkci a atrofii orgánů. Resekce se provádí otevřenou nebo minimálně invazivní endoskopickou metodou.

Je-li nutné demontáž

Žluč je potřebná tělem, aby rozpustila tuk ve střevní dutině, jeho zásoby se hromadí v žlučníku a po jídle se uvolňují do dvanácterníku, urychlují trávení a působí baktericidně. Pokud se v těle vytvoří konkretie, dojde k spazmu Oddiho svěrače, odtok žlučových kyselin je obtížný, stěny měchýře jsou napnuté a poraněné a akutní zánět se vyvíjí, stejně jako dyspeptické poruchy. Pacient si stěžuje na těžkost a řezné bolesti v břiše po jídle, nevolnosti, zvracení, nadýmání, zácpě nebo průjmu, pálení žáhy.

Indikace pro odstranění žlučníku:

  • obstrukce žlučovodu;
  • konkrece v exkrečním traktu;
  • akutní cholecystitis;
  • žlučové kamenné onemocnění;
  • kalcifikace;
  • orgánová dysfunkce;
  • prasknutí žlučníku;
  • cholesterolové polypy;
  • cholesterol - ukládání lipoproteinů na stěnách těla.

Lékaři mají odlišný názor na to, zda odstranit bublinu v nemoci žlučových kamenů bez klinických příznaků. Většina chirurgů souhlasí s tím, že operace je nutná, pokud kameny dosáhnou průměru většího než 2 cm, protože je vysoká pravděpodobnost zablokování kanálů. Rutinní chirurgický zákrok se doporučuje u lidí s diabetem.

Dlouhodobá přítomnost kamenů v žlučníku může vést k tvorbě kalcifikace stěn, karcinomu orgánu, riziko malignity se zvyšuje s věkem. Časem cholecystektomie tuto možnost eliminuje, zabraňuje vzniku komplikací, které jsou často pozorovány při akutním zánětu.

Urgentní indikace pro cholecystektomii jsou perforace žlučníku. Tento stav doprovází následující onemocnění:

  • abdominální trauma;
  • komplikace chronické cholecystitidy;
  • maligní nádory;
  • systémový lupus erythematosus.

Žlučové kyseliny jdou za tělo, přispívají k tvorbě vnitřního abscesu, cholecystointestinální píštěle.

Kontraindikace

Chirurgický zákrok k odstranění žlučníku laparoskopií nelze v takových případech provést:

  • asymptomatická cholelitiáza u pacientů starších 70 let;
  • kardiovaskulární, renální, respirační selhání;
  • poslední trimestr těhotenství;
  • zánět břišní dutiny - peritonitida;
  • infarkt myokardu;
  • adheze;
  • cirhóza jater;
  • akutní cholecystitis trvající déle než 72 hodin;
  • špatné srážení krve;
  • rakoviny;
  • velká kýla břišní stěny;
  • akutní pankreatitida;
  • zhutnění krku žlučníku.

Relativní kontraindikace pro chirurgii: dříve podstoupily chirurgické zákroky v břiše, Mirizziho syndromu, žloutence, akutním zánětu žlučových cest, těžké atrofii nebo skleróze horečky. Omezení otevřené cholecystektomie jsou mnohem menší, protože lékař má volný přístup k orgánu.

Provozní metody

Odstranění zaníceného žlučníku lze provést několika způsoby: otevřenou, laparoskopickou a endoskopickou metodou.

Operace břicha se provádí pitvou břišní stěny, předepisuje se pro akutní zánět, vysoké riziko infekce, perforace stěn, choledocholitiáza, s velkými kameny, které nelze odstranit jiným způsobem.

Otevřená metoda cholecystektomie

Minimálně invazivní otevřená cholecystektomie se provádí v celkové anestezii, procedura trvá od 30 minut do 1,5 hodiny. Chirurg rozebírá břišní stěnu na pravé straně pod klenbou, odděluje žlučník od tukové tkáně, liguje ligaturu nebo spouští žlučovody, které zásobují tepnu a odřezávají močový měchýř. Lůžko je sešito nebo kauterizováno laserem, aby zastavilo krvácení. Chirurgické rány se aplikují na chirurgickou ránu, která se odstraní po 6-8 dnech.

S otevřenou bandou cholecystektomie se pitva provádí podél bílé linie břicha, řez by měl zajistit dobrý přístup přímo do žlučníku, vylučovacích kanálků, jater, tenkého střeva a slinivky břišní. Indikace pro chirurgický výkon - peritonitida, komplexní patologie vylučovacích kanálků, perforace močového měchýře, chronická akutní cholecystitida.

Mezi nevýhody otevřené cholecystektomie patří časté pooperační komplikace:

  • intestinální paréza;
  • ventrální hernie;
  • obtížné a dlouhé období obnovy;
  • zhoršení respiračních funkcí.

Otevřená metoda cholecystektomie může být provedena podle životně důležitých indikací u velkého počtu pacientů, zatímco žlučník může být odstraněn laparoskopií pouze v případě, že nejsou kontraindikace. V 1–5% případů není možné vyříznout orgán přes malou díru. To je dáno zvláštnostmi anatomické struktury žlučového systému, zánětlivých nebo adhezivních procesů.

Vlastnosti laparoskopické cholecystektomie

Nejškodlivějším způsobem léčby je chirurgický zákrok k odstranění žlučníku laparoskopickou technikou. Intervence je prováděna malými punkcemi v peritoneu a pupku, speciální nástroje jsou zavedeny do otvorů (laparoskop, trokary) vybavených videokamerou, svorkami, nožem - používají se k nasazování klipů na cévy a žlučovodu, resekci a odstranění bubliny. Pro koagulaci lůžka laserem nebo ultrazvukem. Lékař sleduje průběh operace na monitoru. Po vyjmutí trokarů (5 a 10 mm) položte na jeden den drenáž, pak se odstraní a rána se zašívá absorbovatelným materiálem, uzavřeným sádrou.

Mikroparoskopická operace se provádí pomocí přístrojů s menším průměrem, trokary mají velikost 2 mm a pouze jeden z nich je 10 mm, skrz které je odstraněna bublina. Po takovém chirurgickém zákroku se člověk rychle zotaví, na kůži zůstanou malé jizvy.

Laparoskopie je méně nebezpečný způsob léčby, její hlavní výhodou je rychlé zotavení pacienta, minimální riziko infekce. Rehabilitace trvá až 20 dní, osoba nemá prakticky žádné jizvy, není nutná dlouhá hospitalizace a odstranění stehů, pacient je propuštěn z nemocnice po dobu 3-4 dnů.

V 10–20% případů se provádí konverze - přechod z laparoskopické operace na žlučníku do otevřené. Indikace je ruptura stěn orgánu, srážení kamenů do břišní dutiny, masivní krvácení a rysy anatomické struktury vnitřních orgánů.

Odstranění poznámek

Jedná se o endoskopickou metodu chirurgického zákroku, která vám umožní odstranit žlučník bez vnějších řezů přirozenými otvory. Technologie NOTES se provádí vložením pružného endoskopu ústy nebo vaginou. Hlavní výhodou operace je absence jizev na břišní stěně. Inovační technika není dosud široce používána, je ve vývoji a klinické testování.

Jak bude odstranění žlučníku rozhodovat ošetřující lékař. Chirurg zvolí nezbytnou metodu terapie, přičemž vezme v úvahu formu patologie, celkový stav pacienta a přítomnost průvodních onemocnění.

Pravidla přípravy na operaci

Před prováděním cholecystektomie musí osoba podstoupit úplné lékařské vyšetření:

  • esophagogastroduodenoscopy;
  • Břišní ultrazvuk;
  • cholecystografie;
  • biochemický krevní test;
  • komplexní vyšetření srdce a plic;
  • MRI, počítačová tomografie;
  • kolonoskopie, pokud je indikována.

Diagnostické testy pomáhají posoudit velikost, strukturu močového měchýře, stupeň naplnění, funkčnost, detekci kamene, adheze v dutině břišní.

Před operací, musí být pacient připraven - na týden, musíte přestat užívat léky, které zhoršují srážení krve, nesteroidní protizánětlivé léky, vitamin E. Nelze jíst večeři před předepsaným postupem, poslední jídlo by mělo být nejpozději 19 hodin.

Pacientovi je podán klystýr nebo projímadla pro očištění střev (Espumizan podle indikací). V den, kdy by se měla konat operace, je zakázáno jíst jídlo a pít nápoje. Před odstraněním žlučníku zastaví záchvat, zmírní bolest, může vyžadovat léčbu komorbidit.

Jak je pooperační období

Během prvních 4–6 hodin po cholecystektomii je pacient na jednotce intenzivní péče, nesmí vstávat, jíst ani pít. Poté je dovoleno odebrat několik doušek nesycené vody a opatrně vystoupit pod dohledem zdravotnického personálu. Odvodňovací trubice se odstraní druhý den a otvory se uzavřou.

Další den může pacient jíst tekutou kaši, mléčné výrobky. V budoucnu je nutné dodržovat přísnou dietu, která vylučuje mastné, smažené, kořeněné potraviny, uzená masa, silnou kávu, sladkosti, alkohol. Zpočátku musíte jíst kaši, pečená jablka, lehkou polévku, vařené dietní maso.

Trvání rehabilitačního období po laparoskopické cholecystektomii je 15–20 dnů, uspokojivý zdravotní stav je zaznamenán již týden po propuštění z nemocnice. Během prvního měsíce je pacientům zakázáno provádět intenzivní fyzickou námahu, aby zvedli náklad více než 2 kg. Po operaci na dráze může zotavení trvat až 2–3 měsíce.

Zvláštní léčba není nutná, nesteroidní protizánětlivé léky (Nurofen, Nise), antispasmodika (No-spa) jsou předepisovány ke zmírnění syndromu bolesti. Pro zlepšení stravitelnosti potravy je ukázáno použití trávicích enzymů (Creon, Pancreatin).

Po 2 dnech po operaci, můžete se osprchovat, nemůžete otírat stehy žínkou, mýdlem nebo jinými saponáty. Po hygienických postupech jsou rány jemně nasáklé ručníkem a ošetřeny antiseptiky (jód, brilantní zelená). Stehy jsou odstraněny, po 1 týdnu, tento postup je naprosto bezbolestný.

Jaké jsou komplikace

Po odstranění žlučníku mohou nastat různé komplikace:

  • infekce ran;
  • intraperitoneální krvácení;
  • choledocholitiáza - tvorba kamenů v žlučovodech;
  • vaskulární tromboembolismus;
  • exacerbace chronických onemocnění trávicího traktu;
  • poškození žlučových cest;
  • vnitřní abscesy;
  • alergií na léky.

U 20–50% se syndrom postcholecystektomie vyvíjí, což způsobuje zhoršení celkového stavu pacienta. Důvodem patologie není diagnostikováno onemocnění trávicího systému, chyba chirurga během operace. Aby se minimalizovalo riziko komplikací, je nutné během přípravného období pečlivě stanovit diagnózu.

Ve většině případů jsou pacienti plně obnoveni a vrátí se do normálního života během 1-6 měsíců. Jsou-li v pooperačním období komplikace, vyskytují se současně onemocnění, měli byste provádět delší léčbu, udržovat zdravý životní styl, dodržovat dietu, užívat léky.

http://prozhelch.ru/lechenie/udalenie-zhelchnogo-puzyrya.html

Publikace Pankreatitida