Co je to píštěl? Příznaky a léčba

Fistula je kanál, který spojuje tělesnou dutinu nebo duté orgány s vnějším prostředím nebo mezi sebou. Další píštěl zvaná fistula. Nejčastěji se jedná o úzký tubul, který je zevnitř pokrytý epitelem nebo mladou pojivovou tkání.

Fistuly mohou být vytvořeny na pozadí různých patologických procesů probíhajících v těle i po operaci.

Obsah článku:

Druhy píštěle

Fistuly se liší v závislosti na jejich umístění v těle:

Rektální píštěl. To, podle pořadí, je rozdělen do anorectal (od řiti nebo konečníku k kůži) a pararectal (východy z anální krypty k kůži).

Rektovaginální píštěle, která proniká rektovaginální přepážkou u žen.

Duodenální píštěle, která ovlivňuje dvanáctník.

Bronchiální píštěle, která spojuje lumen průdušek s pohrudnice, atd.

V závislosti na původu píštěle může být získána nebo vrozená. Vrozené fistuly se tvoří během vývoje plodu v přítomnosti jakýchkoliv defektů. Nejčastěji se nalézají střední a boční píštěle krku, stejně jako pupeční píštěle. Získané píštěle se vyskytují na pozadí jakéhokoliv patologického procesu, mohou být také výsledkem poranění nebo operace.

Někdy lékaři samy tvoří fistuly, aby se zlepšilo fungování orgánu, pokud to není možné odstranit. Například pro průtok moči, pro průchod vnitřního obsahu žaludku atd. Takové píštěle se nazývají „stomas“.

V závislosti na tom, zda je píštěl kombinována s vnějším prostředím, je vnější nebo vnitřní.

Vnější fistula spojuje orgány nebo patologická ložiska infekce tkání (kostí) umístěných v lidském těle s vnějším prostředím. Nejčastěji jsou tvořeny různými infekčními chorobami (adrektální, urinární, střevní, osteomyelitis fistula).

Vnitřní fistuly spojují orgány navzájem nebo s jinou dutinou. Například rozlišovat gastrointestinální, bronchiální a pleurální a jiné typy píštěle. Jsou tvořeny během rozpadu tkání na pozadí patologických procesů. Když jsou přilehlé orgány slepeny a spojeny, jejich mezery jsou vzájemně propojeny.

V závislosti na struktuře píštěle, tam jsou granulace, epiteliální a gubovidnye.

V závislosti na tom, jaký obsah je oddělen od kanálu, fistuly mohou být slinné, močové, hnisavé, sliznice, likér, fekální atd.

Struktura píštěle

Vnější fistuly mají vždy dvě ústa: vnější a vnitřní, které jsou navzájem spojeny kanálem. Někdy může kanál chybět. V tomto případě stěna těla přiléhající k pokožce, nebo dokonce vyčnívá nad ní.

Granulační píštěl je pokryta granulační tkání. Jsou patologické, protože se tvoří na pozadí zánětlivých procesů. Mechanismus jejich vývoje je následující:

Zánětlivé ohnisko je ohraničeno okolní tkání, po které se rozpadne.

Kvůli průlomu, ke kterému došlo, je vytvořen kanál, skrze který patologický obsah vystupuje.

Časem je kanál pokryt granulační tkání a kolem něj se tvoří tkáň pojivové jizvy. Stěny píštěle jsou pevné a zhutněné.

Léčit takovou píštěl neumožňuje, že neustále prochází jakýmkoliv výbojem. Pokud má chemicky aktivní vzorec, pak to zničí granulace a podpoří pronikání toxinů a mikrobů do sousedních tkání. Jako výsledek, jizvy se tvoří kolem píštěle. Kromě toho, hnisání píštěle je plná skutečnosti, že abscesy a nová celulitida mohou tvořit další píštěl, otevřená v sousedních tkáních. Pokud patologický obsah přestane procházet kanálem píštěle, může se léčit sám.

Epitelizované píštěle jsou takové píštěle, jejichž stěny kanálu jsou pokryty epitelem. Když epitel sliznice vnitřního orgánu přechází do kůže, taková píštěle se nazývá ostnatá. Toto jméno fistula přijal kvůli skutečnosti, že jejich zeď se vyboulí přes kůži a vzhled se podobá mužskému rtu. Nejčastěji jsou tyto píštěle tvořeny umělým způsobem. Self-epithelized fistulas nemůže se hojit.

Pokud jde o vypouštění, které opouští dutinu píštěle, záleží na tom, s jakým orgánem je píštěl spojena. Čím více je tento exsudát agresivnější, tím více je poškozena kůže kolem píštěle. Například ve střevních píštělích je kůže velmi rychle erodovaná a pokrytá vředy.

Fistuly jsou nebezpečné, protože mohou vést k narušení těla. Kromě toho se tvoří na pozadí zánětlivého procesu, což znamená, že jejich vývoj je doprovázen intoxikací a ztrátou tekutin. Všechny stejné střevní píštěle způsobují odtok trávicích tekutin. V budoucnu to vede k narušení rovnováhy vody a soli a metabolických poruch.

Pokud jsou patologické změny v těle velmi výrazné, pak existuje riziko smrti pacienta.

Příznaky píštěle

Klinický obraz, který charakterizuje přítomnost píštěle, závisí na tom, co přesně způsobilo její vznik a kde se nachází.

Vnější píštěl označuje přítomnost děr na kůži, ze které se uvolňuje tekutina. Zabránit vzniku této díry může poškodit relevantní oblast, zánětlivé procesy sousedních tkání a orgánů, stejně jako chirurgický zákrok.

Stav kůže kolem ní bude záviset na obsahu, který je emitován z úst fistuly. Dermatitida je obvykle pozorována v blízkosti žaludeční a dvanáctníkové píštěle, protože kůže je erodována trávicími šťávami. Vedle močových píštělí je kůže oteklá a později se tvoří elephantiasis.

Pokud jde o celkovou odezvu těla, může se výrazně lišit. K poškození dochází, když patogenní mikroorganismy proniknou fistulou a dojde k sekundární infekci. Závažný průběh onemocnění je charakteristický pro hnisavé píštěle.

Vnitřní píštěle jsou nejčastěji důsledkem komplikací onemocnění chronického nebo akutního průběhu. Blokování žlučovodů například zubním kamínkem může způsobit tvorbu žlučových píštělí. V tomto případě budou příznaky záviset na tom, kolik žluči je denně vylučováno do peritoneální dutiny. Osoba může trpět silnou bolestí v břiše, před selháním v procesu trávení.

Pokud má osoba fistulu s broncho-potravou, pak chronickou aspirační pneumonii nebo bronchitidu, ke které dochází, když kusy potravin spadnou do tracheobronchiálního stromu, mohou je označit.

Když se podíváte na přímé střevní píštěle, pak následující příznaky naznačují jejich přítomnost:

V oblasti řitního otvoru bude otvor. Nejčastěji zůstává sotva znatelný. Kapalina bude z tohoto otvoru neustále emitována, případně s hnisem. Z tohoto důvodu bude muset osoba nosit podložku.

V řiti bude bolestivé. Během stolice jsou vždy zesíleny.

Pokud má pacient na dásni fistulu, klinický obraz je následující:

Zuby získávají patologickou pohyblivost;

Gumy bolavé při dotyku;

Někdy, s rozvojem zánětu, tělesná teplota stoupá;

Z píštěle přítomné na dásni se uvolňuje hnis.

Příčiny píštěle

Existují dva hlavní důvody vzniku fistulí:

Patologická píštěl. Jsou tvořeny nezávisle v důsledku různých zánětlivých procesů vyskytujících se v těle.

Faktory, které mohou ovlivnit výskyt patologické píštěle:

Poranění vedoucí k poškození skořápky orgánu nebo nádoby;

Destruktivní procesy chronického průběhu: skleróza tkáně, ztráta jejich pružnosti, změkčení vláken, přítomnost eroze a ulcerace;

Zánětlivé reakce v těle, ve kterých je tvorba píštěle pouze obrannou reakcí.

Chirurgická píštěl. Tyto kanály jsou tvořeny lékařem. Příkladem takové píštěle je gastrostomie, kdy žaludek komunikuje s vnějším prostředím prostřednictvím uměle vytvořeného otvoru, kterým člověk dočasně dostává potravu. Někdy jsou chirurgické píštěle trvale ponechány k zajištění komunikace vnitřních orgánů mezi sebou.

Diagnóza píštěle

Diagnóza vnější píštěle není zpravidla obtížná. Otvor lze vidět pouhým okem. Pokud se patologický obsah vylučuje z úst fistuly, pacient je diagnostikován. To však neznamená, že průzkum je dokončen. Bude pokračovat, protože je nutné stanovit přesnou příčinu, která způsobila vznik píštěle. Pouze v tomto případě bude možné předepsat nejúčinnější léčbu.

Nejjednodušší metodou diagnostiky je snímání. Fistula se zkoumá sondou. To vám umožní určit hloubku a směr, kterým vede. Aby se zjistilo, zda je píštěl připojena k dutému orgánu, je pacientovi injikováno barvivo. Pokud vyčnívá z píštěle zpět, pak orgán není dutý.

Je také možné provádět fistulografii. Během vyšetření se píštěl naplní radiopakní látkou a odebere se série snímků.

Fibrogastroskopie, bronchoskopie, cystoskopie a další endoskopické vyšetření se provádějí v závislosti na orgánu, se kterým fistula komunikuje.

Na pozadí zánětu, doprovázeného hnisáním tkáně, může být píštěl nepostřehnutelná. Z tohoto důvodu je diagnóza někdy zpožděna. To komplikuje následnou léčbu.

Léčba píštělí

Pouze granulační píštěle jsou přístupné konzervativní léčbě, protože jsou schopny samovolného přerůstání a zároveň eliminují patologickou příčinu, která je způsobila.

Je velmi důležité zabránit rozvoji infekce, u které je pacientovi předepsána antibiotika jak lokálně ve formě injekcí (Novocain se používá ke snížení bolesti), tak systémově.

Kůže kolem fistuly je ošetřena a aplikovány jsou sterilní obvazy s vazelínou nebo Lassarovou pastou. Současně se provádí symptomatická a restorativní terapie. Zobrazena vyvážená strava, injekce vitamínů, infuze glukózy atd.

Operace je předepsána pro epiteliální píštěle, protože se nemohou přerůstat. Také chirurgický zákrok je prováděn s granulačními píštělemi, které se po dlouhou dobu neléčí.

Vlastnosti chirurgické léčby různých typů píštělí:

Epiteliální píštěl. Důležitým bodem v průběhu operace není pouze odstranění patologického zaměření, ale také kvalitativní odstranění samotného epiteliálního krytu píštěle.

Guboidní píštěl. Orgán, ze kterého píštěl přichází, je oddělen od všech okolních tkání o průměr úst. Existující otvor je sešit tak, že je otočen uvnitř dutiny těla. Pokud jsou změny jícnu velmi výrazné, může být vyžadováno odstranění celého orgánu.

Granulační píštěle. Během operace je nezbytné odstranit veškerou mrtvou tkáň, cizí tělesa, sekvestry atd. Je důležité zajistit kvalitní odtok ze stávající rány, ale v žádném případě přes kanál píštěle.

Po operaci je pacientovi předepsána antibakteriální léčba a tělo je detoxikováno. Možná použití fyzioterapie, například UHF nebo ultrafialové záření.

Je třeba mít na paměti, že jedním z nejdůležitějších momentů, které umožňují úspěšnou léčbu píštěle, je kvalitní péče o ně. Kromě bezchybného zpracování a toalety pokožky je nutné použít ochranné pasty, které nedovolí infekci.

Autor článku: Volkov Dmitry Sergeevich | Ph.D. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní univerzita medicíny a stomatologie (1996). V roce 2003 získal diplom ze vzdělávacího a vědeckého zdravotnického střediska pro řízení záležitostí prezidenta Ruské federace.

http://www.ayzdorov.ru/lechenie_svish_chto.php

Fistula, typy, symptomy a léčba píštěle

Od vzhledu píštěle se nikdo nestaral, je to docela dobré setkání. Efektivními způsoby léčby různých typů píštělí mohou být metody navržené přírodní medicínou.

Prevence píštěle

Pod fistulou se vytváří kanál, který vzniká v procesu tření, který je rekonstruován tvorbou divokých kolonií. Fistula je tvořena v nepřítomnosti dalšího výtoku pro útlak a představuje úzký kanál tvořený epiteliální tkání uvnitř.

Pozadí a typy píštěle

pupeční píštěle - jev, který je narušen a často se setkává u kojenců

Vzhledem k výskytu se rozlišuje nově získaná a poškozená píštěl. Fistuly prvního typu vznikají během akumulačního procesu nebo v důsledku chirurgických operací. Konstruovaná fistula - vývojová anomálie. Zpravidla se šíří na boku nebo předním krku krku, těsně před tím, než se vyvíjí pupeční píštěl.

Získaná píštěl může být podle následujícího rozpoznání.

Ve vztahu k okolnímu prostředí:

zevní (vnější nekompletní na kůži - fistula konečníku), vnitřní (není kompilován s vnějším médiem - bronchitida).

Na základě tajemství vyhnaného z píštěle:

sliznice, pyrexid, moč, moč, výkaly atd.

Podle typu těla, které je analyzováno:

žaludeční píštěle, gastrointestinální píštěle, střevní píštěle atd.

Pistula pupku je porucha, často se setkávat s novorozeným dítětem nebo plodem. Běžná pupeční píštěl je detekována ve fázi štěpu během ultrazvukového vyšetření abnormálně abnormální pupečníkové stopy.

Odstranění píštěle pupku

Anální píštěle často způsobuje drenáž nebo spontánní narušení abscesu. Obvykle taková píštěl projde několika vrakem, ale někdy se vyskytnou případy, kdy onemocnění trvá několik let.

V době narození matek (např. Těžká výbava, mezera mezi stopami porodů, šoková mezera, pomalá, vzduchotěsná sekce, okraj trati), design Za okolností svého vzhledu můžete zavolat a přemístit procesy v důsledku chirurgické jednotky přemístění přemístění přemístěných sil.

Paradistální fistula papolitického kanálu, která se připojuje buď k oblasti nebo bobtnání těla s patou vřesu (roh). Kromě toho, fistula tohoto druhu narození je tvořena mezi 2 těly. Paradistální píštěl je důsledkem přechodné akutní paraproktitidy.

Po píštěle zadní části procesu může následovat přenos tubulární, paraproktitidy nebo aktinomykózy na zadní straně procesu.

Znásilnění, rozřezané, rozřezané

Fistula na části je často pozorována u chlapců, zvláště mladých a středního věku, kteří mají silné sopečné přetížení. Prodloužení vzniku takové píštěle může být přímé trauma v oblasti bastardů.

Zadní píštěle je způsobena poruchami oběhu krve v tkáních. Fistula po operaci často vzniká v důsledku nesprávně sešitých švů nebo v důsledku infuze informací. Stává se, že získaná píštěl vzniká během rozpuštění nádoru. Takovéto píštěle zpravidla ovlivňují dvojici řady lokalizovaných orgánů.

Jedním z nejnebezpečnějších je píštěl dvanácti střev. Komplikace tohoto typu nemoci mohou vést k fatálnímu výsledku. Taková píštěl může nastat po chirurgickém zákroku, který inhibuje břišní dutinu.

Příznaky píštěle

Spontánní zažívací systém - symptom okluze píštěle

Klinický obraz nemoci je specifický pro jiný druh píštěle, závisí na umístění píštěle, stejně jako pozadí jeho výskytu.

Hlavním příznakem vnější píštěle je retrakce na kůži, ze které se vylučuje charakteristická tekutina. Výskyt píštěle může vést k traumatu v této oblasti nebo k působení blízkých orgánů a tkání. Příčinou fistuly může být interaktivní pohyb.

Vnitřní píštěle jsou důsledkem komplikací akutních nebo hrozné nemoci. Například, palačinka fistula může být vytvořena obstrukcí cesty kámen. Klinický obraz v tomto případě závisí na počtu žlučových kamenů, které se vylučují do dutiny břišní, syndromu bolesti a růstu a růstu trávicího systému.

O válečné lodě se může postarat dítě, dívka a dítě, které může dát kus peněz na kus kódu, který mu může dát na oplátku, jiným způsobem, kus programu, kus programu, kus programu, kus programu, program a program.

Diagnóza píštěle

roentgenografiya ispolzutsya pro přesnější diagnostiku parametrů píštěle

Zpravidla se nevyskytují zvláštní obtíže s diagnózou onemocnění. DIAGNOSTIKA byla založena na studiu charakteristik fistuly pro nemocné, sbírka Francie byla zastaralá hledáním zbytku regionu, regionu a regionu, který byl regionem zastaralý;

V zájmu délky a kontinuity fistuly, stejně jako těch, které se týkaly remise, nacvičili a zrekonstruovali pušku reformátorů pušky reformátorů vývoje pušky reformátorů.

Diagnózu lze zlepšit pomocí výzkumu s fyziologickou kyselinou. Dostupnost ukazuje paranormální přetížení.

Pro močovou píštěl je charakteristická přítomnost solí moči. Vnější fistuly dostávají diagnózu poměrně snadno, protože mají charakteristický otvor pro výstup.

Při diagnostice vnitřních píštělí jsou vyžadovány metody roentgenografie, ultrasonografie a endoskopie.

Léčba píštělí

v lékařském lékařství pro léčbu píštěle, léčba je doporučena chirurgickým zákrokem

Jak léčit píštěl? Léčba píštělí má chirurgický vzor, ​​protože se jedná o vážný léčebný postup, který není v této oblasti v dobrém stavu. V závislosti na místě výskytu onemocnění je nutné kontaktovat příslušné odborníky. Léčba píštělí je nedůsledně k dispozici.

Praktický život pacienta je nekomplikovaný, v operaci není akutní narušení. Odstranění píštěle je však povinné, neboť je zdrojem historických informací. Zpoždění v léčbě může vést k tlaku těchto orgánů jako pata, krbu a kloubů. Fistuly mohou vést k tvorbě onemocnění.

Někdy, s anti-proliferativní léčbou, oblast očištění dutin je vymazána, který významně zlepšuje proces hojení. Nicméně, jestliže uvnitř fistula, tam je kryt epitelu, pak self-léčení epizody nenastane. V takovém případě se provádí výměnný spoj s cílem řezání tkáně následným prošitím kanálku.

Léčba fistuly s narkotiky

s olivovým olejem může dezinfikovat fistulu s plností

Jak vyléčit fistulu? Abychom na tuto otázku odpověděli, stojí za to obrátit se na přírodní medicínu s mnoha staletími zkušeností. Léčba píštělí s narkotiky může být dostatečně účinná až do úplného uzdravení.

Smíchejte s olivovým olejem a vodou. Náhodně smíchané jednou denně, otřete nemocné oblasti. Po tom, kravatu velký-velký list papíru na to natáhnout postel. Průběh těchto postupů představuje řadu hádek, důsledek jeho píštěle se zpravidla prodává.

Takovou recepturu lze ošetřit píštělí na kůži. Mix šťávy a mumie šťávy. Stojí za zmínku, že aby se šťáva z mumie jeho nechtěla namočit do vody až do vytvoření tmavého roztoku. Připevněte k pacientovi obvaz, ponořený do takové směsi a uchovávejte ho po dlouhou dobu.

Po zvířatech šelmy projde bolestivá píštěl. K tomu vezměte 2 lžíce. Já stopy šelmy, naplňte 1,5 stohy vody, odpuzujte. Poté pečlivě pokračujte v procesu generované kontroverze. Listy šelmy musí být umístěny na pásku a ovinuty kolem tohoto filmu. Kompresor může být horký, ale je to dobré. Po tomto postupu by mělo být místo ponecháno na zbytku lázní. Provádění těchto postupů bude pokračovat až k prahu, zatímco útisk nezačne vyčnívat z píštěle.

Fistula: léčba nodickým způsobem. Vraťte kůru dubu, malé množství květů lnu a hroznů z vodního pepře z malého prasátka soli. Všechny složky jsou rozemlety, napojeny na solené. Dodržujte následující postupy: 1 zásobník a šachty vyžadují 2 stohy.

Kapacita s výsledkem hmoty bude ve vzduchu ducha a ohřívána ohněm. Tento proces je dlouhý a může se natáhnout na půl dne. Po této směsi stojí za to zastavit. Udělejte tampony, navlhčete je v přilnavosti a přilepte na místo. Průběh těchto procedur trvá až 3 týdny.

Tímto způsobem můžete léčit vaginální píštěl.

Pokud máte píštěl, neměli byste bolest zastavit. Nejslavnější všech dob, bez zpomalení, je začátek léčení.

Prevence píštěle

pro prevenci odolnosti píštěle fistuly - čerstvé šťávy, které vám v tom pomůže

Prevence fistuly je zaměřena především na prevenci informací. Pokud není k dispozici chirurgický zákrok, musí být striktně dodržována pravidla aseptiky.

Fistula fistuly dysfunkce je složena ze zubů s pomocí všech problémů a komplex procedur je nutný pro specialisty specialistů. Kontrola u stomatologa se doporučuje provádět nejméně dvakrát ročně. Potlačení, s určitým rámcem

Pro obecnou prevenci tvorby píštělí není nutné, aby váš imunitní systém dlouhodobě odolával imunitě.

http://www.uzmed.info/zabolevaniya/svishh-vidy-simptomi-lechenie.html

Fistula - co to je a příčiny, symptomy a odrůdy, léčba a prevence

V důsledku zánětlivého procesu nebo chirurgického zákroku může být vytvořena takzvaná píštěl - kanál spojující obě dutiny mezi sebou nebo orgánem s povrchem těla. Uvnitř fistuly je naplněn exsudát, proto postupuje zánět postupně. Taková patologie nemůže sama o sobě léčit, je nutná povinná léčba nebo chirurgický zákrok.

Co je to píštěl

V důsledku různých patologických procesů se v ohnisku zánětu hromadí hnisavá tekutina - skládá se z bakteriálních buněk spolu s jejich metabolickými produkty a mrtvými leukocyty. Během vývoje patologie se množství exsudátu postupně zvyšuje, nevejde se do dutiny, takže se tělo snaží dostat ven. To tvoří píštěl - píštěl (trubice, kanál), která spojuje postiženou dutinu nebo orgán s místem výstupu exsudátu (povrch kůže nebo jiná dutina).

Přes fistulu, jejíž povrch pokrývá epiteliální vrstvu nebo granulační tkáň, hnisavé tajemství neustále přechází, znásobuje zánět, proto je spontánní hojení takové patologie problematické, ale v některých případech je to možné. Navíc, píštěle mají často více větví, což komplikuje rychlé odstranění patologie.

Za určitých podmínek mohou mikroorganismy z hnisavé tekutiny „migrovat“ do okolních orgánů a tkání, což vyvolává vznik nových ložisek zánětu. Složení oddělené látky přímo závisí na orgánu, se kterým je kanál spojen; čím agresivnější je tajemství, tím více poškozuje pokožku nebo okolní tkáně. Když dojde k píštěle, dochází ke ztrátě tekutin, intoxikaci těla, což vede k metabolickým poruchám a rovnováze vody a soli.

Fistuly mohou existovat v těle po dlouhou dobu a při absenci řádného ošetření ovlivňují několik orgánů. Pokud je zánět původního orgánu zastaven, hnisavé výboje přestanou proudit do kanálu, uzavírají se a hojí se. S obnovením patologického procesu začne fistula opět fungovat, hromadit a vylučovat exsudát - dochází k relapsu.

Jak vypadá fistula?

Tam jsou vnitřní píštěle, které spojují dutiny uvnitř těla, a vnější. Pistula na kůži vypadá jako zanícená rána, z níž hnis vytéká, okraje se mohou podobat rtům. Externí píštěl se vyskytuje na kůži osoby v blízkosti dutin - například v krku a nosu. V některých případech si člověk nemusí uvědomovat přítomnost zánětlivého procesu v těle, dokud se na povrchu kůže neobjeví píšťalka. V případě vážného poškození vnitřních orgánů může být z kanálu vyloučen nejen hnisavý exsudát, ale také fekální, močový, žluč.

Co z toho vychází

Gram-negativní, anaerobní bakterie, zlatý streptokok, stafylokoky, některé typy hub atd. Mohou působit jako etiologický faktor. Fistuly jsou tvořeny z následujících důvodů:

  • infekce tuberkulózy;
  • Crohnova choroba (závažné chronické onemocnění gastrointestinálního traktu);
  • aktinomykóza - chronická onemocnění vyplývající z infekce plísní;
  • komplikace po operaci (například, ligatura fistula je tvořena kvůli hnisání kolem švů na krevních cévách);
  • chronická onemocnění ORL;
  • přítomnost sekvestrů - mrtvé oblasti kostí;
  • trauma střevní tkáně;
  • zubní patologie (periodontitida, zubní kaz);
  • paraproktitida - zánět v kryptách análního kanálu střeva;
  • novotvary (benigní a maligní) v konečníku;
  • hnisání kolem cizích těles uvnitř těla (například kulka nebo její fragmenty).

Příznaky

Známky fistuly jsou ve většině případů podobné v závislosti na lokalizaci zánětu a postiženého orgánu. V případě patologie pacient sleduje následující příznaky:

  • nízká tělesná teplota v důsledku přítomnosti zánětlivého procesu v těle;
  • známky intoxikace - slabost, bolesti hlavy a bolesti svalů, poruchy spánku, snížený výkon;
  • přítomnost charakteristického syndromu bolesti, pokud fistuózní pasáž ovlivňuje nervová zakončení (například rektální píštěl je doprovázena bolestivými pocity v řiti, které se zvyšují během defekace);
  • bolest ustupuje po prasknutí bubliny na konci kanálu a vypuštění sekrece do kůže nebo do dutiny.

Existuje několik klasifikací píštěle. Podle původu existují následující typy:

  1. Vrozené fistuly jsou tvořeny kvůli malformations embrya; Lékaři objevují některé z nich (například pupeční píštěl) před nebo během porodu.
  2. Získané patologické kanály vznikají v důsledku zánětlivých procesů, poranění nebo operací (např. Píštěl na noze nebo paži se může objevit v důsledku zlomeniny nebo poranění).
  3. Uměle vytvořené píštěle jsou navrženy tak, aby odčerpávaly tekutiny z těla (hnisavé, močové, fekální, žlučové).

Podle umístění je píštěl rozdělena do následujících typů:

  1. Močovina - instalovaná na uretrech, močovém měchýři nebo močové trubici, může být způsobena poraněním.
  2. Biliární fistula se vyskytuje v důsledku operací na žlučníku. Tajemství takové píštěle zanechává popáleniny v okolních tkáních, takže léčba by měla být zahájena okamžitě.
  3. Hnisavé kanály se mohou vyskytovat kdekoli na těle, často se objevují na dásních kvůli špatně zhojenému zubu. Ve vzácných případech se hnisavá píštěl může léčit sama, ale častěji dochází k relapsu a hnisavý exsudát začíná znovu vytékat kanálem.
  4. Slinné píštěle se tvoří jako výsledek zánětlivých procesů na tváři, krku nebo uchu, skrze ně se vylučují sliny.
  5. Bronchiální - spojení průdušek s pleurální dutinou.
  6. Gastrická píštěl umně nastavená pro enterální výživu pacienta po gastrektomii s abnormalitami trávicího systému a gastrointestinálního traktu.
  7. Tam jsou fistuly horní a dolní části tenkého střeva. První z nich vznikají v důsledku úrazů nebo operací, často se léčí nezávisle s náležitou péčí, druhé jsou vytvořeny chirurgy k odstranění fekálních hmot v případě střevní obstrukce nebo peritonitidy (fekální píštěle).
  8. Kanály ve tlustém střevě jsou způsobeny poraněním, operacemi nebo jsou umisťovány uměle. Často se hojí sami, ale vyžadují zvláštní péči - používání ochranných mastí, aby se zabránilo zraněním.

Diagnostické metody

Pro přesné stanovení diagnózy se lékař seznamuje s anamnézou pacienta, provádí palpaci zánětlivého ohniska, vyhodnocuje množství a vzhled vylučované tekutiny, vyšetřuje pacienta o stížnostech týkajících se porušení funkce vnitřních orgánů. Poté pošle lékař další diagnostická opatření:

  • Analýza krve a moči, kultivace krve pro přítomnost patogenních bakterií může říci o přítomnosti zánětu a jeho povaze.
  • CT (počítačová tomografie), MRI (magnetická rezonance) jsou často používány jako prostředek diagnostiky píštěle.
  • Jednou z nejúčinnějších metod je radiografie se zavedením kontrastní látky do dutiny píštěle, aby se určila velikost, délka, rozvětvení píštěle.
  • Metoda snímání je považována za neméně účinnou, používá se pouze v případech vnějších píštělí, ve kterých vnější okraj přichází na povrch kůže.
  • Studie hnisavých tekutin se používají k určení primárního orgánu, který způsobil vznik patologického kanálu.
  • Během operace k odstranění píštěle, odborníci vstřikují barviva (například methyl modrá), aby posoudili celou strukturu kanálu a přesně určili původní orgán.
  • Ultrazvuk se používá k diagnóze píštělí zřídka, protože Tato metoda je méně informativní.

Léčba píštělí

Ve skutečnosti, píštěl je trubice s mrtvými bakteriálními zbytky, často jeho léčba sestává z excize kanálu, čištění to s chemickou nebo mechanickou metodou a odstranění zánětu orgánu, který odstartoval píštěl. Například, když se zbavíte fistuly konečníku, nejúčinnější metodou je chirurgie. K úplnému uzdravení pacienta dochází během 20-30 dnů, v této době je pacientovi doporučeno užívat si léčebné koupele a vyhnout se fyzické námaze, aby se předešlo poranění svěrače.

Také pro léčbu fistuly pomocí místních fondů (lázně, masti, prášky, antiseptické roztoky pro mytí atd.). V některých případech lékař předepíše antibiotika, aby se odstranila bakteriální kontaminace, léky proti bolesti a antipyretika, aby se zlepšil stav pacienta. Jako léky používané k léčbě píštěle používejte následující léky:

http://sovets.net/16756-svicsh-chto-eto-takoe.html

Fistula nemoc

Fistula je nepřirozený kanál tvořený mezi orgány. Fistuly se mohou vyskytovat buď spontánně nebo chirurgicky - v tomto případě hovoří o záměrném uložení anastomózy (fistuly).

Jaké jsou píštěle?

Klasifikace píštěl je založena na vlastnostech jejich vývoje a příčin.

Patologická a chirurgická píštěl

  • Patologické fistuly vznikají nezávisle během různých destruktivních procesů - například zánětu s tvorbou hnisu, který potřebuje cestu ven; zranění; ředění a odírání tkání.
  • Chirurgické fistuly jsou superponovány chirurgem konkrétně, například v případě dočasné orgánové dysfunkce (gastrostomie - píštěle mezi žaludkem a vnějším prostředím pro problémy s jícnem). Chirurgické píštěle mohou být trvalé - pokud jde o další komunikaci vnitřních orgánů, vytvoření dalších kanálů.

Další klasifikace píštělí popisuje jejich umístění - rozlišují vnější a vnitřní píštěle.

  • Vnější píštěl - kanál mezi orgánem a vnějším prostředím. V tomto případě vychází obsah vnitřního prostředí těla - nejjednodušším příkladem vnější píštěle je vřed nebo absces na kůži. Chirurgické metody mohou vytvořit vnější píštěl na žaludku - pro přímé zavedení jídla; střevo - pro jeho vypuštění.
  • Vnitřní fistula - je tvořena uvnitř těla, zpravidla mezi dvěma dutými orgány. Během různých patologických procesů se mohou vyskytnout fistuly mezi močovým měchýřem a vaginou, střevem a močovým systémem. Vnitřní fistuly jsou často vrozené vady - například vznik dalších otvorů mezi dutinami srdce.

Patologické příčiny píštěle

Spontánní fistuly jsou tvořeny pod vlivem různých faktorů:

  • Trauma, při níž je poškozena orgánová stěna.
  • Chronický destruktivní proces - skleróza tkáně, ztráta elasticity, změkčení vláken, eroze s tvorbou vředů.
  • Záněty různé povahy, ve kterých příčinou píštěle je ochranná reakce těla na výtok hnisu.

Vlastnosti vývoje píštěle

Navzdory skutečnosti, že často je píštěle pro tělo užitečná, je její spontánní formace plná různých komplikací. Fistula může být příliš úzká nebo mučivá, což způsobuje stagnaci infiltrátu, jeho vlastní blokování, a tedy i rozvoj sekundární infekce se zánětem. Bez včasného ošetření fistuly - drenážní instalace - jsou postiženy sousední tkáně, existuje riziko sepse.

Nejběžnějšími místy pro tvorbu spontánních píštělí jsou dásně, tlusté střevo a orgány urogenitálního systému.

  • Gingivální píštěl je kanál v sliznici dásní, což je komplikace periodontitidy nebo nedostatečně ošetřeného zubního kazu. Infekce postupně ničí buňky, což má za následek kanál mezi dásní a ústní dutinou, čelistí nebo dokonce vnějším prostředím přes tkáně obličeje. Gingivální píštěl je ochrannou reakcí těla, takže patogenní látky zničené imunitním systémem se dostanou z dásní a zubů.
  • Fistuly tlustého střeva, zejména konečníku, se tvoří z různých důvodů: mezi nimi Crohnova choroba (chronický zánět tkání gastrointestinálního traktu), trauma při porodu, akutní paraproktitida (infekce anální oblasti), pooperační komplikace. Pravidelně se rektální fistula otevírá malou ranou v perineální oblasti, která má sklon k hnisání a periodickému vzplanutí. Spontánní fistula tlustého střeva může být velmi malá - od 1 do 5 mm - a narušovat pouze mírné podráždění. Je třeba poznamenat, že rektální píštěl je nebezpečný nejen šířením infekce na genitálie, ale také rizikem degenerace maligní tkáně.
  • Urogenitální píštěle se často vyskytuje u žen kvůli charakteristice jejich anatomie - oddělení uretry a pošvy. Kanály se mohou tvořit mezi močovým měchýřem a dělohou, ureterem a vaginou, vejcovody a jinými genitáliemi. Nejvyšší prevalence je pozorována u vesicovaginálních píštělí. Riziko těchto formací je, že jsou často asymptomatické - pacienti si mohou stěžovat pouze na zvýšení přirozených sekrecí. Současně složky moči - močoviny a soli - způsobují poškození vaginální sliznice, snižují citlivost tkání a vytvářejí příznivé prostředí pro reprodukci infekce.

Léčba píštělí

Léčba píštělí je do značné míry individuální a začíná hledáním a odstraňováním příčiny jeho vzniku. V závislosti na specifikách konkrétního případu, poté může píštěl projít reverzním vývojem - kanál roste spontánně, stejně jako byl vytvořen. V jiných situacích je pro léčbu píštěle nutná plastická chirurgie.

http://medinfa.ru/illnlist/17/svish/

Rektální píštěl: fotografie, příznaky a operace k vyloučení píštěle

Fistuly konečníku jsou kanály, které komunikují orgánovou dutinu s okolními tkáněmi. Vzhled fistulous pasáž nemůže být považován za normu, protože jejich výskyt vždy ukazuje destruktivní proces v rektální oblasti.

Druhy píštěle

Fistuly konečníku jsou klasifikovány podle několika znaků.

Lokalizací

  • Kompletní (vnější) píštěl. Formace mají dva otvory, z nichž jeden je lokalizován ve stěně konečníku, a druhý jde na povrch kůže pararektální oblasti.
  • Neúplná (vnitřní) píštěl. Fistulous pasáže mají jeden vstup a končit slepě ve tkáni obklopovat střevo.

V souvislosti s análním svěračem

  • Intra spinální píštěle. Průchod píštěle prochází hranami análního prstence, je lokalizován v podkožní vrstvě. Vzdělání nemá žádné důsledky, proto je považováno za nejjednodušší možnou patologii.
  • Transsfinkter fistula. Patologický průběh se vytváří v oblasti svěrače a šíří se do vlákna. Ve většině případů se s touto formací tvoří další hnisavé kapsy a větve. Průběh onemocnění je doprovázen tvorbou jizev v tkáních obklopujících konečník.
  • Extrasphincter fistula. Vzdělání neovlivňuje vnější anální sfinkter a leží hluboko v subkutánní oblasti. Vnější otvor píštěle se otevírá na kůži hrází.

Podle závažnosti onemocnění

  • I stupeň (snadné). V konečníku je vytvořen přímý píštěl. V okolních tkáních nejsou žádné hnisavé infiltráty, známky cicatricial změn.
  • Stupeň II (průměr). V oblasti vnitřního otevření fistuly se tvoří drobné změny, v současné době neexistují hnisavé infiltráty.
  • Stupeň III (závažný). Vzdělávání je charakterizováno rozvojem zánětlivého nekrotického procesu, bez tkáňových změn.
  • IV stupeň (velmi těžký). Fistula má široký vnitřní otvor obklopený cicatricial změnami. V tkáních se tvoří hnisavé dutiny nebo infiltráty, které se mohou rozšířit do velkých oblastí adrektálního vlákna.

Příčiny vzniku

  • akutní nebo chronickou paraproktitidu;
  • následek rektální chirurgie;
  • tuberkulózní poškození trávicího systému;
  • Crohnova choroba;
  • divertikulární onemocnění střev a zánět patologických procesů (divertikulitida);
  • specifické infekce (syfilis, chlamydie, infekce HIV a AIDS, aktinomykóza);
  • pokročilý průběh hemoroidů;
  • poranění při porodu u žen (ruptura porodního kanálu, porod v pánevní prezentaci, využití porodnických dávek, dlouhá porod);
  • rektální karcinom v terminálním stadiu;
  • ve vzácných případech - fistuly iatrogenního původu (porušení techniky gynekologických manipulací).

Příznaky

  • tvorbu kožního defektu v řiti nebo perineu;
  • abnormální vypouštění krve nebo krve;
  • nepříjemný zápach těchto emisí;
  • bolestivost v oblasti rány;
  • zarudnutí a maceraci kůže anální oblasti;
  • s palpací - znatelná konsolidace v rektální oblasti, což je píštěl naplněná výkaly;
  • zhoršení celkového stavu pacienta - celková slabost, nespavost, podrážděnost, s těžkým průběhem subfebrilní teploty (do 38 ° C);
  • porušení propuštění židle, v pozdějších fázích - porušení močení.

Diagnostika

  • Generální prohlídka. Při vyšetření anorektální oblasti může proctologist detekovat jeden nebo více výstupních otvorů píštěle, které mají nepravidelné hrany. Z kožních defektů mohou být vylučovány výkaly nebo jejich výpotky. Palpace odhaluje hustou formaci v prostoru díry. To naznačuje přítomnost píštěle a předběžnou diagnózu.
  • Rektoromanoskopie. Diagnostická metoda zahrnuje kontrolu dutiny konečníku a tlustého střeva. Během diagnostiky lze detekovat vnitřní píšťalku.
  • Kolonoskopie. Endoskopické vyšetření se také používá pro vnitřní vyšetření střeva a detekci vady na stěně sliznice. Diagnostika pomocí kolonoskopie je informativnější než sigmoidoskopie.
  • Fistulografie. Diagnóza je rentgenová kontrastní studie fistulous kurzu. Suspenze barya je zavedena do patologické formace, následovaná řadou radiologických snímků. To vám umožní posoudit propustnost fistulous kurzu, odhalit další větvení a hnisavé kapsy.
  • Počítačová tomografie (CT). Studie se týká dalších diagnostických technik, které se používají v komplexních diagnostických případech. Výpočetní tomografie umožňuje vizualizaci anorektální oblasti ve vrstvách, což je důležité pro objasnění lokalizace píštělí a hnisavého úniku, který musí být odstraněn z pararectálního vlákna.
  • Obecná a biochemická analýza krve. Studie se provádějí za účelem posouzení celkového stavu pacienta a zjištění možných kontraindikací při provádění vhodné terapie.

Chirurgická léčba

Hlavní metodou léčby rectus fistulas je chirurgický zákrok. Lze použít konzervativní léčbu, ale pouze jako souběžnou léčbu, přípravu pacienta na operaci.

Je přísně zakázáno používat lidové prostředky namísto hledání lékařské péče.

Hnisavý zánět, který nutně nastane během tvorby píštěle, se může rozšířit do okolních tkání, poškodit břišní orgány a malou pánev. Proto onemocnění vyžaduje povinný lékařský zásah, který musí být proveden co nejdříve.

Intervenční postup

Objem a radikalismus operace závisí na rozsahu patologického procesu. Obvykle postup zahrnuje následující kroky:

  1. Poskytování přístupu k píšťalce.
  2. Vylučování tkáňového patologického vzdělávání.
  3. Revize okolní tkáně na téma hnisavých pruhů a kapes.
  4. Zjištěna exprese dutin.
  5. Instalace odvodnění.
  6. Plastická chirurgie vnitřního otvoru píštěle pomocí sliznice-svalové klapky.
  7. Šití vnější díry.

Operace se provádí po hospitalizaci pacienta. Ve většině případů se celková anestézie používá k anestezii, lokální anestézie není s tímto zásahem účinná.

Pooperační rehabilitace

Řádné zvládnutí rehabilitačního období snižuje riziko pooperačních komplikací. Na pooperační zranění pacienta se aplikuje obvaz, speciální hemostatická houba a odvzdušňovací trubice se zavede přes řitní otvor do konečníku. Den po zákroku se provede obvaz, zkumavka se odstraní. V průběhu ligace pooperační rány je nutná.

U složitých píštělí s velkým množstvím hnisavých kapes se uzavření kůže neprovádí bezprostředně po operaci. Je nutné opakovat dutinu rány týden po zákroku. Pokud nejsou zjištěny nové patologické změny, provede se uzavření rány. Procedura se také provádí v celkové anestezii.

V prvních týdnech po operaci je pacient na oddělení, kde je ošetřován na obvazy. Manipulace rány může způsobit silnou bolest, takže během procedury se používají lokální analgetika - gely nebo masti. Během rehabilitačního období je pacientovi přiřazena speciální sedací souprava s bylinnými odvarmi nebo jinými drogami. Tyto postupy pomáhají zastavit bolest a urychlit hojení ran.

Dieta po operaci

Pár hodin po chirurgickém zákroku by si pacient neměl nic vzít dovnitř poté, co mu bude dovoleno pít. V prvních 2-3 dnech můžete použít pouze vodu nebo kefír, stejně jako nějakou vařenou rýži. Pití diety je nezbytné, aby pacient nemohl vytvořit zdobené křeslo. Fekální hmoty mohou infikovat pooperační ránu, což vede k recidivě onemocnění. Proto je používání tuhých potravin během tohoto období omezené.

V budoucnu musí pacient přejít na správnou výživu:

  • Doporučuje se užívat potravu 5-6krát denně v malých množstvích;
  • musí být vyloučeny ze stravy až příliš tlusté a smažené;
  • nejezte teplé a studené potraviny, dodržujte normální teplotu;
  • zakázané nápoje sycené oxidem uhličitým, kořeněné a uzené pokrmy;
  • Doporučuje se zahrnout do stravy velké množství zeleniny a ovoce, které jsou bohaté na vlákninu;
  • musíte jíst více fermentovaných mléčných výrobků, což přispívá k normalizaci stolice a obnovení normální střevní motility.

Možné komplikace

  • změny ve střevní stěně;
  • krvácení z trávicího systému;
  • nedostatečnost análního svěrače, doprovázená fekální inkontinencí;
  • malignita (malignita) tkáňová rektální píštěl.

Prognóza pro pacienty s povrchovými fistuly je obvykle příznivá, po operaci přetrvává remise onemocnění. V přítomnosti hlubokých píštělí s přítomností hnisavého úniku se riziko komplikací výrazně zvyšuje, zejména při pozdní léčbě.

http://prokishechnik.info/zabolevaniya/svishh-pryamoj-kishki.html

Fistula rectum

Fistula konečníku je chronická forma paraproktitidy, charakterizovaná tvorbou hlubokých patologických kanálků (fistulas) mezi konečníkem a kůží nebo pararectálním vláknem. Projevuje se krvavým hnisavým nebo krvavým výtokem z díry na kůži v blízkosti řitního otvoru, lokálního svědění, bolesti, macerace a podráždění kůže. Diagnóza zahrnuje sondování patologických pasáží, anoskopii, fistulografii, sigmoidoskopii, irigoskopii, ultrasonografii, sfinkterometrii. Chirurgická léčba, včetně různých metod excize rektální píštěle, v závislosti na její poloze.

Fistula rectum

Tvorba rektální píštěle je založena na chronickém zánětu anální krypty, intersfincter prostoru a adrektální tkáně, což vede k tvorbě píštělí. Ovlivněná anální krypta zároveň slouží jako vnitřní píšťalka. Průběh rektální píštěle je recidivující, oslabující pro pacienta, doprovázený jak lokální reakcí, tak celkovým zhoršením stavu. Dlouhodobá přítomnost píštěle může vést k deformaci análního svěrače a také ke zvýšení pravděpodobnosti vzniku rakoviny tlustého střeva.

Důvody

Podle odborníků v oblasti moderní proktologie je asi 95% rektálních fistulí výsledkem akutní paraproktitidy. Infekce, pronikající hluboko do střevní stěny a okolní tkáně, způsobuje vznik perrektálního abscesu, který je otevřen a tvoří píštěl. Tvorba rektální píštěle může být způsobena nepřesností návštěvy pacienta u lékaře, neradikálovou povahou operace paraproktitidy.

Fistuly konečníku mohou mít také posttraumatický nebo pooperační původ (v důsledku resekce konečníku). Fistuly spojující konečník a vaginu jsou častěji výsledkem poraněných porodů (s pánevním projevem plodu, ruptury porodního kanálu, užitím porodních dávek, prodloužené porodu atd.) Nebo komplikovanými gynekologickými zákroky. Patologie se často vyskytuje u pacientů s Crohnovou chorobou, divertikulární střevní chorobou, rektálním karcinomem, rektální tuberkulózou, aktinomykózou, chlamydií, syfilisem, AIDS.

Klasifikace

Počet a lokalizace otvorů mohou být úplné a neúplné. V kompletní píštěle je vstup umístěn na stěně konečníku; vývod je na povrchu kůže kolem řiti. Často, s plnou píštělí, tam je několik vstupů, které se spojí v hloubce adrektálního vlákna do jediného kanálu, jehož výstup se otevře na kůži.

Neúplná píštěl konečníku je charakterizována přítomností pouze vstupu a slepého zakončení v adrektální tkáni. V důsledku hnisavých procesů vyskytujících se během paraproktitidy se však často rozpadá neúplná píštěl, která se stává plnou. Podle místa lokalizace vnitřního otvoru na stěně rekta se vyskytují píštěle přední, zadní a laterální lokalizace.

Podle umístění píštělního traktu vzhledem k análnímu sfinkteru jsou rektální píštěle intrasphincteric, transsphincteric a extrasphincal. Intrasphincter (marginální subkutánně-submukózní) rektální píštěle mají zpravidla přímý fistulózní průchod s vnějším otvorem, který vyčnívá v blízkosti konečníku a vnitřním otvorem umístěným v jedné z krypt. Když fistuly transsphincter lokalizace, fistulous kanál může být lokalizován v subkutánní, povrchní nebo hluboká část sfinkteru. Současně bývají fistulous pasáže často rozvětvené, s přítomností hnisavých kapes ve vlákně, výrazný proces jizvy v okolních tkáních.

Externě lokalizovaná rektální píštěl obklopuje vnější sfinkter, který se otevírá vnitřním otvorem v oblasti krypt. Obvykle jsou výsledkem akutní paraproktitidy. Fistula je dlouhá, zkroucená, s hnisavými pruhy a jizvami, může mít tvar podkovy a několik píšťalkových otvorů.

Extrasphincter fistuly konečníku se liší ve stupni složitosti. 1. stupeň fistuly má úzký vnitřní otvor a relativně rovný průběh; hemisféry, infiltráty a abscesy v celulóze chybí. Pro fistuly 2. stupně složitosti je vnitřní otvor obklopen jizvami, ale nejsou zde žádné zánětlivé změny. Extrasphincter fistuly 3. stupně se vyznačují úzkým vnitřním otvorem bez jizev, ale přítomností hnisavého zánětlivého procesu ve vláknu. Se čtvrtým stupněm složitosti je vnitřní otvor rektální píštěle zvětšen, obklopen jizvami, zánětlivými infiltráty, hnisavými tekutinami v tkáni.

Příznaky píštěle

Pacient, který trpí rektální píštělí, si všimne přítomnosti rány na kůži perianální oblasti - fistulous kurzu, z něhož jejich pes a hnis pravidelně barví prádlo. V tomto ohledu je pacient nucen často měnit polštářky, mýt rozkrok, dělat sedavé koupele. Hojný výtok z fistulous kursu způsobuje svědění, maceraci a podráždění kůže, doprovázené špatným zápachem.

Pokud je rektální píštěl dobře odvodněná, je bolestivý syndrom mírný; silná bolest se obvykle vyskytuje u neúplné vnitřní píštěle v důsledku chronického zánětu v tloušťce svěrače. Zvýšená bolest je zaznamenána v době defekace, s průchodem fekální hrudky v konečníku; po dlouhém sezení, při chůzi a kašlání.

Fistuly konečníku mají vlnitý proud. Exacerbace se vyskytuje v případě zablokování fistulous kursu granulační tkání a hnisavé-nekrotické hmoty. To může vést ke vzniku abscesu, po jehož spontánním otevření se akutní jevy vymizí: výtok z rány a bolest se snižuje. K úplnému zhojení vnějšího otvoru píštěle však nedochází a po určité době se akutní symptomy obnoví.

Během období remise se celkový stav pacienta nemění a pečlivá hygiena netrpí kvalitou života. Dlouhý průběh rektální fistuly a neustálá exacerbace onemocnění však mohou vést k astenii, zhoršení spánku, bolesti hlavy, periodickému zvyšování teploty, poklesu pracovní kapacity, nervozitě, poklesu účinnosti.

Komplikace

Komplikované rektální fistuly, které existují po dlouhou dobu, jsou často doprovázeny závažnými lokálními změnami - deformací análního kanálu, změnami jizevnatého svalu a nedostatečností análního sfinkteru. V důsledku rektálních píštělí se pectenosis často vyvíjí - zjizvení stěn análního kanálu, což vede k jeho striktuře.

Diagnostika

Rozpoznání rektální píštěle se provádí v průběhu konzultace s proktologem, na základě stížností, klinického vyšetření a instrumentálního vyšetření (snímání, barvení, fistulografie, ultrasonografie, rektoromanoskopie, irigoskopie atd.).

S plnou píštělí konečníku na kůži perianální oblasti je patrný vnější otvor s tlakem, při kterém se uvolňují hleny a hnis. Fistuly, ke kterým dochází po akutní paraproktitidě, mají zpravidla jeden vnější otvor. Přítomnost dvou otvorů a jejich umístění vlevo a vpravo od řitního otvoru umožňuje přemýšlet o podkovovité píštěle konečníku. Pro konkrétní procesy jsou charakteristické více vnějších otvorů.

V případě paraproktitidy je výtok z píštěle obvykle kočička, žlutá barva a bez zápachu. Rektální tuberkulóza je doprovázena expanzí hojného výtoku kapaliny z píštěle. V případě aktinomykózy jsou sekrece slabé. Přítomnost krvácení může sloužit jako signál maligní rektální píštěle. V případě neúplné vnitřní píštěle konečníku existuje pouze vnitřní otvor, proto je přítomnost píštěle stanovena rektálním digitálním vyšetřením. U žen je povinné provést gynekologické vyšetření, které umožňuje vyloučit přítomnost vaginální píštěle.

Sondování rektální píštěle pomáhá určit směr píštělí, jeho rozvětvení v tkáních, přítomnost hnisavých kapes, poměr dráhy ke svěrači. Stanovení délky a tvaru patologického kanálu, jakož i lokalizace vnitřního fistulous otevření je specifikována při provádění anoskopie a vzorku barvivem (roztok methylenové modři). S negativním vzorkem s barvivem nebo vedle něj je zobrazena fistulografie.

Všichni pacienti s rektálními píštělemi podstoupili sigmoidoskopii, která umožňuje vyhodnotit stav rektální sliznice, identifikovat nádory a zánětlivé změny. Irigoskopie klystýru barya v diagnostice rektální píštěle má pomocnou diferenciální hodnotu.

Pro posouzení funkčního stavu análního svěrače s rekurentními a dlouho existujícími fistulami konečníku se doporučuje sfinkterometrie. V komplexní diagnostice rektální píštěle je ultrasonografie extrémně informativní. Diferenciální diagnóza rektální píštěle je prováděna s cysty cysty, adenokální cysty, pánevní osteomyelitidou, epiteliálním kostním kanálkem.

Léčba fistuly konečníku

Radikální léčba píštěle může být účinná. Během remise, při zavírání píšťalých otvorů, provádění operace je nevhodné vzhledem k nedostatku jasných viditelných orientačních bodů, možnosti neradikálního vyříznutí píštěle a poškození zdravých tkání. V případě exacerbace paraproktitidy je otevřen absces a eliminován hnisavý výkon: je předepsána masivní antibiotická terapie, fyzioterapie (elektroforéza, terapie ultrafialovým zářením), po které je operace prováděna v „studeném“ období.

Pro různé typy rektálních píštělí, disekce nebo excize fistuly do rektálního lumenu, může být provedena další disekce a drenáž hnisavého úniku, šití svěrače, pohyb sliznice nebo sliznice a svalové klapky pro uzavření vnitřního píštěle. Volba metody je určena lokalizací fistulous kursu, stupněm cicatricial změn, přítomností infiltrátů a hnisavých kapes v adrektálním prostoru.

Pooperační průběh může být komplikován opakovanou insuficiencí rektální píštěle a análního svěrače. Aby se předešlo těmto komplikacím, umožňuje adekvátní volba chirurgické techniky, včasnosti poskytování chirurgických přínosů, správného technického výkonu operace a absence chyb v léčbě pacienta po zákroku.

Prognóza a prevence

Intra sfinkter a fistuly s nízkým transsphinkterem konečníku mohou být obvykle vyléčeny natrvalo a nevedou k vážným komplikacím. Hluboké transsphincter a extrasfincter píštěle často se opakují. Dlouhé fistuly, komplikované zjizvením stěny konečníku a hnisavými pruhy, mohou být doprovázeny sekundárními funkčními změnami. Prevence tvorby píštěle vyžaduje včasnou léčbu paraproktitidy, eliminaci faktorů traumatu konečníku.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/rectal-fistula

Publikace Pankreatitida