JCB: symptomy

Žlučové onemocnění se také nazývá cholelitiáza. Žlučník nebo kanály, které k němu patří, vstupují do patologického stavu v této chorobě v důsledku tvorby zubního kamene v nich. Jedná se o kamenité ložiska, které se běžně nazývají kameny. Samozřejmě, že je porovnat s přírodními kameny je špatné. Oni nespadli ven, ale nezávisle tvořil a uložil uvnitř osoby pro několik důvodů. Cholelitiáza je nebezpečná a nese vážné zdravotní problémy, bolest, komplikace, způsobuje sekundární patologii. Čím dříve budete věnovat pozornost příznakům a jdete k lékaři, který diagnostikuje a začne léčit onemocnění, tím přesněji se můžete vyhnout operaci, abyste odstranili kameny a následky jejich vzniku.

Proč jsou v člověku kameny

Příroda uspořádala lidské tělo nejmoudřejším způsobem. Všechno v něm je jednotný soudržný systém, který, pokud funguje normálně, nezpůsobuje problémy a důvody k přemýšlení o vašem zdraví. Ale když člověk cítí bolest, je to signál problémů, nějakého selhání, které tělo dává mozku tak, aby podniklo kroky, které se mohou tohoto problému zbavit.

Je to důležité! Lékaři nazývají hlavní a první příznak bolesti JCB, a to ostře vyvinutá kolika, která je umístěna na pravé straně pod žebry. To je však znak nouzové situace, kdy se kameny posunuly a vytvořily ohnisko způsobující onemocnění. Vše začíná ve stádiu malých útvarů, s hořkostí v ústech, závažností, šířením po celém žaludku, počínaje zprava a přechodným pocitem nevolnosti.

Hořkost v ústech - jeden z prvních příznaků žlučového kamene

Kameny se z nějakého důvodu objevují ve správně fungujícím normálním těle a proč se hromadí ve žlučníku.

Hlavním důvodem - porušení metabolických procesů. Výměna vápníku, proteinu, bilirubinu, cholesterolu a tak dále je narušena. Účastníci těchto metabolických procesů, které se nerozpouští v žluči, se v něm hromadí. Tam se navzájem spojují a přeměňují v monolitickou sloučeninu, která nakonec ztvrdne pod tlakem všech nových částic, které se kolem ní drží a drží se jí.

Schéma tvorby žlučových kamenů

Je to důležité! Když mikroskopické částice tvoří kameny, mohou dosáhnout skutečně obrovských velikostí ve srovnání s velikostí jejich kontejneru - žlučníku - pět centimetrů.

Statisticky dochází k tvorbě žlučových kamenů v každé sedmé osobě a ženy podléhají této patologii dvakrát více než muži. Ve svém těle více estrogen, inhibuje uvolňování žlučových hormonů.

Estrogeny - hormony stimulující stagnaci žluči v žlučníku

Kromě pomalého proudění žluči může nízká pohyblivost, zejména statický způsob života, během kterého jsou inhibovány všechny metabolické procesy, vyvolat růst kamenů. Také stálá spotřeba tukových potravin vytváří akumulaci cholesterolu, což značně zvyšuje pravděpodobnost vzniku kamene.

Betony jsou rozděleny do čtyř odrůd, v závislosti na složkách.

  1. Cholesterol - složený z cholesterolu.
  2. Bilirubin - tvořený barvivovým pigmentem bilirubin.
  3. Vápno - vytvořené z vápenatých solí.
  4. Smíšené - Výše ​​uvedené složky jsou přítomny v kombinaci, ke které může být přidán nezpracovaný protein.

Druhy žlučových kamenů

Poznámka! Zatímco formace jsou malé (a jsou od 0,1 mm), klidně leží na dně žlučníku a vlastník o jejich existenci ani neví.

Bude-li mít štěstí (nebo ona), bude schopen pociťovat hořkost, těžkost a nevolnost po jídle v raném stádiu tvorby kamene, zatímco ještě nejsou zarostlé sedimenty, nedosáhly velkých velikostí a pohybovaly se podél úzkých kanálů, což způsobilo nesnesitelnou bolest.

Příznaky a diagnóza

Když se tedy kámen nebo několik žlučníků rozhodne jít ven (pod tlakem žluči), posílá se po jediné dostupné dráze - žlučovodu. Ústí kanálu je úzké, a paradoxem je, že malý kámen, který by mohl projít bez problémů, zůstane na dně bubliny, dokud nevyroste na určitou velikost. Teprve pak bude jeho objem a hmotnost zasahovat do obsahu žluči, a bude se snažit "tlačit" kalkul, který to vyjede ven.

Kameny v žlučovodech

Co se stane s kanálem, když do něj vnikne pevný předmět s objemem větším než je šířka průchodu? Potrubí je samozřejmě blokováno.

  1. Pacient pociťuje bolest, když k němu dochází dvakrát. Prvním z nich je poranění stěn potrubí během pohybu velkých tuhých hmot podél ní.
  2. Druhým je porušení odlivu žluči v důsledku zablokování kurzu. Žluč, která plyne nepřetržitě z jater do „rezervoáru“ žlučníku (je produkován v játrech), je nucen tam zůstat, aniž by měl přístup ke střevu, aby mohl vykonávat svou funkci - pomáhat při zažívacím procesu - a vystupovat z těla. Roztažení stěn močového měchýře, který se zvyšuje, jak se v něm hromadí žluč, vede ke vzniku velmi silné bolesti pod žebrem doprava, po celém žaludku, dokonce i v pravé ruce, stehně, klíční kosti a pravé straně zad.

Bolest v pravém hypochondriu - příznak akutní fáze onemocnění žlučových kamenů

Vysoká tělesná teplota je jedním ze symptomů akutní fáze onemocnění žlučových kamenů.

Mezi nimi lékaři tuto situaci nazývají "skalní skály". Jestliže to začalo, bolesti mohou ještě přestat a mají opakující se povahu, ale zesílí a zvýší se, dokud se nestanou neustálými.

Je to důležité! S úplným překrytím odtoku žluči, bez pomoci pacientovi, pankreas brzy zapálí (začíná pankreatitida), samotný žlučník (název patologie je cholecystitida) a vzniká mechanická žloutenka se všemi důsledky.

Diagnostické metody

I když pacient netrpí bolestí ve formě koliky, je obtížné diagnostikovat ICD „okem“. Koneckonců, nevolnost a těžkost v žaludku jsou příznaky mnoha nemocí, a to ani ve vztahu k gastrointestinálnímu traktu. Hořkost v ústech také nemůže dát jednu patologii. Dokonce ani kolika na pravé straně ještě neindikuje sto procent na JCB. Jak zjistit přítomnost kamenů? S pomocí ultrazvuku.

Pozor! Primární kameny, které nejsou viditelné na ultrazvuku, v počáteční fázi, mohou být detekovány pouze odebráním žluči pro biochemickou analýzu.

Ultrazvuk nebo roentgenoskopie dutiny břišní (v případě časné diagnózy, poslední procedura - se zavedením kontrastu) poskytne vynikající výsledek a pomůže odhalit i malé kameny.

Ultrazvuk břišní

A pokud z nějakého důvodu tyto dva typy výzkumu nejsou k dispozici, dnes existuje alternativa - speciální studie zvaná choledochoskopie. Na něm lékař uvidí kameny „z první ruky“, určí jejich velikost a umístění s přesností až desetiny milimetru a také informuje pacienta, kolik je na něm potřeba pracovat, aby se odstranily kameny.

Choledochoscope - zařízení pro choledochoskopii

Poznámka! Názor chirurgů na kameny je jednoznačný - v každém případě odstraňte. Většina lékařů terapeutické specializace věří, že kameny v žluči, zatímco oni jsou klidní, je lepší se nedotýkat.

Žádné příznaky - žádná léčba? Není to tak úplně. Léčba zubního kamene může a měla by být. Přesněji řečeno, kameny nemohou být ošetřeny, ale mohou být rozdrceny, rozpuštěny nebo odstraněny způsobem, který není tak invazivní jako operace.

Jak zbavit pacienta kamenů

Chirurgové se domnívají, že nemá smysl zbavovat pacienta konzervativních metod. To je dlouhá doba, ne vždy účinná, plná vedlejších účinků, nejdůležitější je, že kameny pravděpodobně opět porostou.

V zásadě jsou navrhovány dva způsoby. Pokud jsou nalezeny kameny, ale jejich velikost je malá a nedávají symptomy, doporučuje se ignorovat jejich přítomnost při pozorování diety a kontroly velikostí, aby se včas zjistil jejich nárůst ohrožující zdraví pacienta. Tato situace může trvat roky a dokonce i desetiletí.

Druhý způsob, pokud se "skalisko" začal, zcela odstranit celý žlučník.

Hlavní typy odstranění žlučníku

Je život bez žlučníku? Dnes medicína odpovídá: „ano“, ale její zástupci v této věci jsou rozděleni do dvou táborů. Mnozí se domnívají, že moderní člověk nepotřebuje žlučník. A i když je odstraněn, spolu s kameny a kanály, které tam existují v nouzových situacích, například při nástupu akutní cholecystitidy, která se má vyvinout v peritonitidu, která způsobuje zánět celého peritonea, nebo s úplným zablokováním a rychle se vyvíjející pankreatitidou, můžete žít bez žlučníku.

Život a zdraví pacienta navíc zůstanou plné, s výhradou pravidelného stravování. Ne, nepotřebujete speciální diety a přísné režimy.

Pravidelná výživa - klíč k nekonzistentnímu odstranění žlučníku

Poznámka! Naši primitivní předci neměli ledničky a supermarkety. Dostávali jídlo pouze tehdy, když úspěšně lovili, a to se nestalo každý den. A pokud jsou plné, resp. Nepravidelně. Ale v den úspěšného lovu se probudí "do budoucna". Pro tento účel byl potřebný žlučník - uložit do žluči „rezervoáru“ až do okamžiku, kdy je třeba strávit potravu (tuky a bílkoviny).

Vzhledem k tomu, že dnes člověk může dobře dovolit, aby nejedl dobře, žluč může být uvolňován přímo z jater v malých dávkách postupně, prostřednictvím průběžného trávicího procesu.

Úloha žluči při trávení

Druhý "tábor" se kategoricky staví proti odstranění bubliny bez ohrožení pacienta. Obhajují, že žlučník hraje v trávicím procesu klíčovou roli. Je to pravda, tělo hromadí žluči a hodí ji po částech do střeva a žaludku, aby se zajistil proces trávení. Bez močového měchýře bude žluč proudit přímo, jeho koncentrace bude více tekutá, potrava bude trávena méně efektivně, což povede k časným gastrointestinálním onemocněním.

Metody zpracování

Ponecháme-li stranou radikální chirurgické metody, existuje ještě několik příležitostí, jak se vypořádat s kalkuly.

Tabulka Neoperační metody léčby JCB.

http://stomach-info.ru/bolezni-zhelchnogo-puzyrya/zhelchnokamennaya-bolezn/zhkb-simptomyi.html

Příčiny, diagnostika a léčba žlučových onemocnění (cholelitiáza)

Onemocnění žlučových cest je poměrně častým onemocněním, více než 10% dospělé populace evropských zemí má toto onemocnění. Ve většině případů se při normálním abdominálním ultrazvuku zjistí žlučové kamenné onemocnění a může být asymptomatické.

Kameny jsou malé, tvrdé usazeniny, které se mohou tvořit v žlučníku.

Tvorba kamenů v žlučníku zpravidla probíhá pomalu. Většina žlučových kamenů nezpůsobuje bolest nebo jiné příznaky a nevyžaduje léčbu. Kameny se mohou lišit velikostí od několika milimetrů do několika centimetrů v průměru.

K tvorbě žlučových kamenů dochází, protože některé látky přítomné v žluči dosahují nebo překračují limity jejich rozpustnosti. Když je tato látka nasycena těmito látkami, koncentruje se v žlučníku, vysráží se ze žlučového roztoku ve formě mikroskopických krystalů. Krystaly jsou zachyceny v žlučníku, pokud je snížena pohyblivost žlučníku a je omezen normální odtok. Postupem času krystaly rostou a spojují se a tvoří makroskopické kameny. Okluze (obstrukce) žlučovodu způsobuje komplikace onemocnění žlučových kamenů.

Klasifikace onemocnění žlučových kamenů

Moderní pojetí žlučového kamene identifikuje následující formy onemocnění:

- Symptomatická cholelitiáza je stav doprovázený výskytem žlučové koliky. Biliární kolika je intenzivní nebo silná bolest v epigastriu nebo v pravé hypochondriu trvající asi 30 minut. Biliární kolika může být doprovázena nevolností, zvracením a bolestmi hlavy.
- Asymptomatické žlučové onemocnění je forma onemocnění, která nezpůsobuje žlučovou koliku.
- Kameny žlučníku mohou být také přítomny ve společném žlučovodu a nikoliv v samotném žlučníku. Tento stav se nazývá choledocholitiáza.
- Druhotné kameny společného žlučovodu. Ve většině případů, kameny obyčejného žlučovodu jsou zpočátku tvořeny v žlučníku a pohybují se do společného žlučovodu. Proto se nazývají sekundární kameny. Sekundární choledocholitiáza se vyskytuje přibližně u 10% pacientů se žlučovými kameny.
- Primární kameny společného žlučovodu. Méně často se tvoří kameny v nejběžnějším žlučovém kanálu (tzv. Primární kameny). Jsou to obvykle hnědý pigmentový typ, s větší pravděpodobností způsobují infekci než sekundární žlučové kameny.
- Nemoci žlučníku bez kamenů. Nemoci žlučníku se mohou objevit bez kamenů. Tento stav se nazývá onemocnění žlučníku bez kamenů. V tomto stavu má člověk příznaky žlučových kamenů, ale v samotném žlučníku nebo žlučovém traktu nejsou žádné kameny. To může být akutní nebo chronické. Akutní onemocnění plicních žlučníků se obvykle vyskytuje u pacientů se souběžným onemocněním. V těchto případech dochází k zánětu žlučníku. K takovému zánětu obvykle dochází v důsledku snížení průtoku krve nebo neschopnosti žlučníku správně uzavřít a zbavit žluči. Chronická vykostěná onemocnění žlučníku, také nazývaná biliární dyskinéza, se jeví jako důsledek svalových defektů nebo jiných problémů v žlučníku, což naráží na přirozené kontrakce nutné k odstranění žlučníku.

Klasifikace žlučových kamenů a mechanismus jejich vzniku

Na tvorbě žlučových kamenů se podílejí dvě hlavní látky: cholesterol a bilirubin vápenatý.

Žlučové kameny cholesterolu

Více než 80% žlučových kamenů obsahuje cholesterol jako hlavní složku. Jaterní buňky vylučují cholesterol do žluči, stejně jako fosfolipidy (lecitin) ve formě malých sférických membránových váčků zvaných jednovrstvé váčky. Jaterní buňky také vylučují žlučové soli, což jsou silné nástroje nezbytné pro trávení a vstřebávání tuků v potravě. Žlučové soli v žluči rozpouštějí jednovrstvé váčky, tvořící rozpustné agregáty zvané smíšené micely. Vyskytuje se hlavně v žlučníku, kde se žluč koncentruje, absorbuje elektrolyty a vodu.

Ve srovnání s bublinami (které mohou pojmout až 1 molekulu cholesterolu na molekulu lecitinu) mají smíšené micely nižší průchodnost cholesterolu (přibližně 1 molekula cholesterolu pro každé 3 molekuly lecitinu). Pokud žluč obsahuje relativně vysoké procento cholesterolu v krvi od samého počátku, pak, jak je žluč koncentrovanější, může postup rozpouštění bublin vést ke stavu, kdy se cholesterol hromadí v důsledku snížení propustnosti micel a zbytkových bublin. Výsledkem je, že žluč je přesycena cholesterolem a začíná tvorba krystalů monohydrátu cholesterolu.

Hlavní faktory, které určují tvorbu cholesterolových žlučových kamenů jsou:

  • Množství cholesterolu vylučovaného jaterními buňkami ve vztahu k lecitinu a žlučovým solím. Játra produkují příliš mnoho cholesterolu v žluči.
  • Stupeň koncentrace a stupeň stagnace žluči v žlučníku.
  • Žlučník není schopen normálně uzavřít smlouvu, takže žluč stagnuje. Buňky lemující žlučník nejsou schopny účinně absorbovat cholesterol a tuky ze žluče.

Vápník, bilirubin a pigmentové žlučové kameny

Bilirubin je látka, která se typicky tvoří během rozpadu hemoglobinu v červených krvinkách. Vylučuje se ve žluči. Většina bilirubinu je obsažena v žluči jako glukuronidové konjugáty (přímý bilirubin), které jsou zcela rozpustné ve vodě a stabilní, ale malá část sestává z nepřímého bilirubinu. Volný bilirubin, jako jsou mastné kyseliny, fosfáty, uhličitany a jiné anionty, tvoří zpravidla nerozpustné sraženiny s vápníkem. Vápník vstupuje do žluči pasivně spolu s dalšími elektrolyty.

Za podmínek vysoké tekutosti hema, při chronické hemolýze nebo cirhóze jater může být nepřímý bilirubin přítomen ve žluči ve vyšších koncentracích než obvykle. Bilirubinát vápenatý může pak krystalovat z roztoku a nakonec tvořit kameny. Postupem času způsobují různé oxidace změnu barvy sraženin bilirubinu, kameny se stávají černou. Tyto kameny se nazývají černé biliární pigmentové kameny. Černé pigmentové kameny představují 10–20% všech žlučových kamenů. Lidé s hemolytickou anémií, anémií, ve které jsou červené krvinky zničeny při abnormálně vysoké rychlosti, jsou náchylnější k jejich rozvoji.

Žluč je obvykle sterilní, ale v některých neobvyklých případech se může stát kolonizací bakterií. Bakterie hydrolyzují bilirubin a v důsledku zvýšení nepřímého bilirubinu se mohou vysrážet krystaly bilirubinátu vápenatého. Bakterie mohou také hydrolyzovat lecitin, aby uvolňovaly mastné kyseliny, které mohou také vázat vápník, který se vysráží ze žlučového roztoku. Jako výsledek, kameny mají hlínu-jako konzistence a být nazýván hnědými pigmentovými kameny. Na rozdíl od cholesterolu nebo černých pigmentových kamenů, které se tvoří téměř výhradně v žlučníku, tvoří hnědé žlučníkové kameny často žlučovody. Obsahují více cholesterolu a vápníku než kameny černého pigmentu. Infekce hraje důležitou roli ve vývoji těchto kamenů.

Hnědé pigmentové kameny jsou běžnější v asijských zemích.

Smíšené žlučové kameny

Smíšené kameny jsou směsí pigmentových a cholesterolových kamenů. Žlučové kameny se mohou infikovat bakteriemi, což může způsobit zánět sliznice žlučníku. V důsledku toho mohou časem cholesterolové kameny akumulovat významnou část bilirubinátu vápenatého, enzymů z bakterií a bílých krvinek, mastných kyselin a dalších solí a vytvářet smíšené žlučové kameny. Velké kameny se mohou vyvíjet s okrajem vápníku na povrchu připomínajícím skořápku a lze je vidět na běžných rentgenových filmech.

Příčiny onemocnění žlučových kamenů

Hlavní příčiny žlučového kamene jsou:

- Genetická predispozice. S rodinným příslušníkem nebo blízkým příbuzným se žlučovými kameny může být riziko zvýšeno. Až jedna třetina případů bolestivých žlučových kamenů může být spojena s genetickými faktory. Mutace v genu ABCG8 významně zvyšuje riziko vzniku žlučových kamenů. Tento gen řídí hladiny cholesterolu, které jsou přeneseny z jater do žlučovodu. Tato mutace může vést k vysokorychlostnímu přenosu cholesterolu. Vady v transportu proteinů podílejících se na vylučování žlučových lipidů predisponují některé lidi k onemocnění žlučových kamenů, ale to samo o sobě nestačí k tvorbě žlučových kamenů. Studie ukazují, že nemoc je komplexní a může být důsledkem interakce mezi genetikou a životním prostředím.

- Závod. Žlučové kameny jsou spojeny s výživou, zejména s příjmem tuku. Výskyt onemocnění žlučových kamenů se v jednotlivých zemích a regionech liší. Například lidé z Latinské Ameriky a severní Evropy mají vyšší riziko žlučových kamenů než lidé z asijského a afrického původu. Lidé z asijského původu trpí hnědými pigmentovými kameny.

- Paule Poměr žen k mužům je 2-3 ženy: 1 muž. Obecně platí, že ženy mají zvýšené riziko, protože estrogen stimuluje játra k odstranění cholesterolu z krve a poslat ho do žluči.

- Těhotenství Těhotenství zvyšuje riziko vzniku kamenů v žlučníku, stejně jako těhotné ženy s kameny, mají větší pravděpodobnost, že budou mít příznaky onemocnění žlučových kamenů. Chirurgický zákrok by měl být zpožděn až po porodu, pokud je to možné. Ve skutečnosti, příznaky žlučových kamenů může zmizet po porodu sám. Pokud je nutná operace, laparoskopie je nejbezpečnější přístup.

- Hormonální substituční terapie. Několik velkých studií ukázalo, že použití hormonální substituční terapie zdvojnásobuje nebo ztrojnásobuje riziko vzniku žlučových kamenů, hospitalizace pro onemocnění žlučníku, žlučníku nebo operace. Estrogen zvyšuje triglyceridy, látky, které zvyšují riziko vzniku cholesterolů.

- Věk Žlučové onemocnění u dětí je poměrně vzácné. Když se v této věkové skupině vyskytnou žlučové kameny, jsou to s největší pravděpodobností pigmentové kameny. Dívky a chlapci jsou stejně ohroženi. Riziko se zvyšuje, pokud se vyskytnou následující faktory:

  • Poranění míchy
  • Historie operace břicha
  • Anemie srpkovitých buněk
  • Poruchy imunitního systému
  • Získání výživy žílou (intravenózní)

- Obezita a náhlé změny hmotnosti. Nadváha je významným rizikovým faktorem pro vývoj žlučových kamenů. Játra produkují přesycený cholesterol, který vstupuje do žluči a usazuje se ve formě krystalů cholesterolu. Rychlé hubnutí, diety, stimulují další zvýšení produkce cholesterolu v játrech, což vede k jeho přesycení a zvyšuje riziko tvorby žlučových kamenů o 12% po 8 -16 týdnech omezené kalorické diety a riziko je více než 30% během 12-18 měsíců po operaci žaludeční bypass. Riziko žlučového kamene je nejvyšší u následujících diet a kolísání hmotnosti:

  • Ztráta více než 24% vaší váhy
  • Úbytek hmotnosti více než 1,5 kg za týden
  • Nízkotučné diety, nízkokalorické diety

- Metabolický syndrom a hypertriglyceridemie. Metabolický syndrom je zvýšení hmotnosti viscerálního tuku, zejména abdominálního tuku, snížené citlivosti periferních tkání na inzulín a vysoké hladiny cukru v krvi, doprovázené sníženým obsahem sacharidů, lipidů, purinového metabolismu, stejně jako nízkého HDL (dobrý cholesterol), vysokých triglyceridů a vysoké hladiny krve. tlaku Studie ukazují, že metabolický syndrom je rizikovým faktorem pro vývoj žlučových kamenů.

- Diabetes. Lidé s diabetem mají vyšší riziko vzniku žlučových kamenů a vyšší riziko onemocnění žlučníku s cholecystitidou bez kamenů. Onemocnění žlučníku může rychleji postupovat u pacientů s diabetes mellitus, kteří jsou již zpravidla komplikováni infekcemi.

- Dlouhá intravenózní výživa. Prodloužené intravenózní podávání snižuje tok žluči a zvyšuje riziko vzniku žlučových kamenů. Přibližně u 40% pacientů na intravenózní výživu se vyvíjejí žlučové kameny.

- Crohnova choroba. Crohnova choroba, zánětlivé onemocnění střev, které vede ke zhoršení reabsorpce (absorpce) solí žlučových kyselin z trávicího traktu, což významně zvyšuje riziko onemocnění žlučníku. Zvláště vysoké riziko mají pacienti starší 60 let a pacienti s mnohočetnými střevními operacemi (zejména v tenkém a tlustém střevě).

- Cirhóza jater. Jaterní cirhóza představuje velké riziko pro žlučové kameny, zejména žlučové pigmentové kameny.

- Transplantace orgánů. Transplantace kostní dřeně nebo pevných orgánů zvyšuje riziko vzniku žlučových kamenů. Komplikace mohou být tak závažné, že některá transplantační centra vyžadují, aby pacient před provedením transplantace odstranil žlučník.

- Léky. Octreotid (Sandostatin) představuje určité riziko vzniku žlučových kamenů. Navíc léky snižující cholesterol, známé jako fibráty a thiazidová diuretika, mohou mírně zvýšit riziko cholelitiázy.

- Krevní onemocnění. Chronická hemolytická anémie, včetně srpkovité anémie, zvyšuje riziko vzniku pigmentovaných žlučových kamenů.

- Hemové železo. Vysoká spotřeba heme železa obsaženého v mase a mořských plodech vede ke vzniku žlučových kamenů u mužů. Kameny nejsou spojeny se stravou s vysokým obsahem non-heme železa. Tyto produkty zahrnují fazole, čočku a jiné obiloviny.

Příznaky žlučového kamene (žlučové kameny)

1. Bolest nebo žlučová kolika. Nejběžnějším příznakem onemocnění žlučníku je žlučová kolika, přerušovaná bolest, která je lokalizována buď uprostřed nebo v pravé horní části břicha. Její příznaky mohou být velmi nespecifické. Typický záchvat biliární koliky má řadu vlastností:

- Hlavním příznakem je zpravidla trvalý záchvat nebo bolest v pravé horní části břicha vedle hrudního koše, kterou lze podat horní části zad. Někteří pacienti s biliární kolikou trpí bolestí na hrudi. Změna pozice obvykle nezmiňuje příznaky.
- Může se objevit nevolnost a zvracení.
- Biliární kolika obvykle trvá 1 až několik hodin. Pokud trvá déle, může to být příznak akutní cholecystitidy nebo závažnějších onemocnění.
- Epické epizody se obvykle vyskytují ve stejnou denní dobu, ale méně často než jednou týdně.
- Bohaté jídlo nebo mastné jídlo může způsobit bolest, ale obvykle se vyskytuje několik hodin po jídle a často probouzí pacienta přes noc.
- Problémy s trávením, jako je říhání, pocit mimořádné bolesti břicha po jídle, nadýmání, pálení žáhy (pocit pálení za hrudní kostí), zpravidla nesouvisí s onemocněním žlučníku. Příčiny, které mohou způsobit tyto příznaky, jsou peptický vřed nebo žaludeční nevolnost z neznámého důvodu.

2. Příznaky zánětu žlučníku (akutní cholecystitida, žlučový měchýř při onemocnění plic). U 1 až 3% osob se symptomy žlučových kamenů se objeví zánět v žlučníku (akutní cholecystitis), ke kterému dochází, když kameny blokují kanál. Symptomy jsou podobné symptomům žlučové koliky, ale jsou perzistentnější a závažnější. Zahrnují:

- Bolest v pravé horní části břicha, matná a konstantní, trvající několik dní a zhoršená inspirací. Bolest může také vyzařovat dozadu nebo pod lopatkami, vlevo za hrudní kostí.
- Asi třetina pacientů má horečku a zimnici, které se nevyskytují u nekomplikované jaterní koliky.
- Může se objevit nevolnost a zvracení.
Každý, kdo má tyto příznaky, by měl navštívit lékaře. Akutní cholecystitis může jít do gangrény nebo způsobit perforaci žlučníku bez řádné léčby. Infekce se vyvíjí u asi 20% pacientů s akutní cholecystitidou, což také zvyšuje riziko tohoto stavu. Lidé s diabetem jsou zvláště ohroženi závažnými komplikacemi.

3. Příznaky chronické cholecystitidy. Chronická onemocnění žlučníku, jako je chronická cholecystitis, zahrnují žlučové kameny a mírný zánět. V takových případech mohou být stěny žlučníku ztuhlé a ztrácet pružnost. Mezi příznaky chronického onemocnění žlučníku patří:

- Stížnosti na nadýmání, nevolnost a abdominální nepohodlí po jídle. Tyto symptomy jsou nejběžnější, ale mohou být vágní a obtížně rozlišitelné od podobných stížností u lidí, kteří nemají onemocnění žlučníku.
- Chronický průjem (4 - 10 pohybů střev každý den po dobu nejméně 3 měsíců).

4. Symptomy kamenů ve společném žlučovodu (choledocholitiáza). Kameny vstupující do společného žlučovodu mohou způsobit příznaky podobné žlučovým kamenům, ale mohou také způsobit následující příznaky:

- Mechanická žloutenka (zežloutnutí kůže a očí)
- Tmavá moč, lehká, jílově šedá
- Rychlý srdeční tep a prudký pokles krevního tlaku
- Horečka, zimnice, nevolnost a zvracení, silná bolest v pravé horní části břicha. Tyto příznaky také indikují infekce žlučových cest (tzv. Cholangitida). Stejně jako u akutní cholecystitidy by pacienti, kteří mají tyto příznaky, měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
- Kameny, které nezpůsobují příznaky, zřídka způsobují problémy a komplikace. Smrt, dokonce i symptomy žlučových kamenů, je velmi vzácná. Závažné komplikace jsou také vzácné. Vyskytnou-li se zpravidla komplikace vznikající z kamenů v žlučovodech nebo po operaci. Kameny však mohou vést k obstrukci v jakémkoliv místě podél kanálů, které nesou žluč. V takových případech se mohou vyvinout symptomy.
- Ve většině případů, kdy kameny blokují cystický kanál, který vede ze žlučníku ke společnému žlučovodu, dochází k bolesti (biliární kolika), infekci a zánětu (akutní cholecystitis).

Diagnóza onemocnění žlučových kamenů

Klinická diagnóza cholelitiázy může být prováděna při biliární kolice nebo zažívacích potížích, doprovázených bolestí. Je třeba poznamenat, že žlučové kamenné onemocnění je často asymptomatické nebo s parciálními symptomy a jeho diagnóza je náhodná.

Jelikož jsou diagnostické metody běžně používány:

- Ultrasonografie břišní dutiny, která může odhalit přítomnost kamenů v žlučníku, stejně jako jejich počet;
- Echoendoskopie může být použita jako diagnostická metoda v případech cholelitiázy s nejistými výsledky ultrazvukové diagnostiky;
- Výpočetní tomografie (CT) může stanovit obsah vápníku v kamenech žlučníku;
- Scintigrafie žlučníku (studie radioizotopů).

Léčba žlučového kamene (žlučového kamene)

V současné době existuje téměř jednomyslný názor, že asymptomatická cholelitiáza by měla být pozorována, a nikoli okamžitě léčena chirurgicky. Vzhledem k tomu, že pouze 1% –2% pacientů za rok trpí patologickými příznaky, je pozorování asymptomatické cholelitiázy nejlogičtějším řešením. V případě příznaků je zvýšena otázka chirurgie, cholecystektomie.

Symptomatické žlučové kameny vyžadují okamžitou léčbu. Nejčastěji je léčba chirurgická a málokdy se provádí pomocí nechirurgické léčby. S nástupem laparoskopické cholecystektomie byla zajištěna krátká doba hospitalizace a minimální pooperační komplikace pacientů. Tato technika platí zejména pro nekomplikované žlučové kameny a akutní cholecystitis. Laparoskopická chirurgie - laparoskopická cholecystektomie je dnes nejběžnější technikou. To vám umožní odstranit žlučník bez velkých řezů as vysokou přesností.

Bohužel, odstranění žlučníku - cholecystektomie, dodnes zůstává nejúčinnějším způsobem léčby a vyhýbá se opětovnému výskytu žlučových kamenů.

Současně lze pomocí endoskopických technik odstranit kameny běžného žlučovodu.

Takzvaná translační chirurgie získala nové slovo v léčbě onemocnění žlučových kamenů. To je postup, kdy jsou do lumenu dutého orgánu vloženy pružné nástroje skrze přirozené otvory lidského těla a přes štěrbinu ve stěně vnitřního orgánu jsou přivedeny přímo k provozovanému objektu. Pracovní nástroje mohou být vloženy přes řez do stěny žaludku, vagíny nebo konečníku. V tomto případě zůstává kůže neporušená. Několik klinik ve Spojených státech a Evropě vykonává operace takový jak transvaginal cholecystektomie a transgastric cholecystektomie, který být ještě zvažován experimentální.

Konzervativní léčbu lze zvážit u symptomatických pacientů s mírnou formou onemocnění, malými cholesterolovými kameny. Těmto pacientům je předepsána léčba kyselinou chenodeoxycholovou nebo kyselinou ursodeoxycholovou (Ursofalk, Ursosan), která je schopna rozpustit žlučové kameny cholesterolu. Tato léčba však může trvat přibližně 2 roky nebo déle a po skončení léčby nejste pojištěni proti opětovnému výskytu kamenů. V některých případech jsou antibiotika nutná pro boj s infekcí. Pravděpodobnost úspěšnosti takové léčby je asi 50% a riziko relapsu do 5 let je 10%. Léčba by měla být pod pravidelnou kontrolou abdominálního ultrazvuku.

Ošetření je možné s lithotripsií rázové vlny. Podstata této metody spočívá v bombardování cholesterolových kamenů rázovými vlnami. Tato metoda je určena pro jednotlivé žlučové kameny nebo méně početné kameny, s výhodou menší než 15 mm. Fragmenty kamenů se následně rozpustí žlučovými kyselinami (kyselina ursodeoxycholová) až do úplného vymizení všech fragmentů kamenů ze žlučníku. Tato metoda je však v poslední době používána méně a méně často kvůli vysokému stupni relapsu.

Komplikace onemocnění žlučového kamene (žlučového kamene) nebo co se stane, pokud nechcete léčit žlučové kameny

- Infekce. Nejzávažnější komplikací akutní cholecystitidy způsobené žlučovými kameny je infekce, která se vyvíjí ve 20% případů. Je extrémně nebezpečný a ohrožuje život, pokud se šíří do jiných částí těla (sepse). V tomto případě je často vyžadována nouzová operace. Příznaky infekce zahrnují horečku, rychlý srdeční tep, rychlé dýchání a zmatenost.

- Gangréna a absces. Těžký zánět může způsobit absces a nekrózu (destrukci) tkání v žlučníku, což vede k gangréně. Ve vysoce rizikové skupině jsou muži starší 50 let, kteří mají v minulosti kardiovaskulární onemocnění a vysokou míru infekce.

- Perforace (ruptura) žlučníku. Odhaduje se, že 10% případů akutní cholecystitidy způsobené kameny v žlučníku, dochází k perforaci žlučníku, což je život ohrožující stav. Obecně se to děje u lidí, kteří nehledali pomoc příliš dlouho, nebo u lidí, kteří na léčbu nereagují. Perforace žlučníku je nejčastější u lidí s diabetem. Riziko perforace se zvyšuje na stav zvaný emfyzematická cholecystitida, ve které se v žlučníku vytváří plyn. Po perforaci stěny žlučníku může být bolest dočasně snížena. Tato nebezpečná mylná představa ohrožuje rozvoj peritonitidy a šíření infekce do břišní dutiny.

- Empyema. Hnis v žlučníku (empyém) se vyskytuje u 2 až 3% pacientů s akutní cholecystitidou. Pacienti obvykle trpí těžkou bolestí břicha déle než 7 dnů. Lékařské vyšetření často neumožňuje vždy identifikovat příčinu. Empyém může být život ohrožující, zejména pokud se infekce rozšíří do jiných částí těla.

- Fistula V některých případech se zánět žlučníku šíří a vede k perforaci blízkých orgánů, například tenkého střeva. V takových případech je mezi orgány, která je kanálem nebo otvorem, tvořena píštěl. Někdy, v takových případech, kameny ze žlučníku mohou vlastně projít do tenkého střeva. To může být velmi závažné a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

- Obstrukce žlučových cest. Blokování střevního kamene je známé jako obstrukce žlučových cest ve střevě. K tomu dochází především u pacientů starších 65 let a někdy může být fatální. V závislosti na tom, kde se kámen nachází, může být nutná operace k jeho odstranění.

- Infekce běžného žlučovodu (cholangitida). Infekce společného žlučovodu je velmi závažné a závažné onemocnění. Pokud jsou antibiotika předepsána okamžitě, je infekce vyléčena u 75% pacientů. Pokud není cholangitida zastavena, infekce se může rozšířit a stát se život ohrožující.

- Pankreatitida. Kameny společného žlučovodu jsou zodpovědné za většinu případů pankreatitidy (zánět slinivky břišní).

- Rakovina žlučníku. Žlučové kameny se vyskytují u asi 80% lidí s rakovinou žlučníku. Existuje silný vztah mezi rakovinou žlučníku a žlučovými kameny, chronickou cholecystitidou a zánětem. Symptomy karcinomu žlučníku se obvykle neobjeví, dokud nemoc nedosáhne poslední fáze, a mohou zahrnovat úbytek hmotnosti, anémii, opakované zvracení a pocit cizího tělesa v břiše. Tato rakovina je však velmi vzácná, a to i mezi lidmi se žlučovými kameny.

- Polypy žlučníku. Polypy (růsty) jsou někdy detekovány během diagnostických testů k detekci onemocnění žlučníku. Malé polypy žlučníku (do 10 mm) nepředstavují zvláštní riziko, ale velké (více než 15 mm) představují určité riziko rakoviny, proto musí být žlučník odstraněn. Pacienti s polypy 10 až 15 mm mají nižší riziko, ale je třeba, aby s lékařem diskutovali o odstranění žlučníku.

- Primární sklerotizující cholangitida. Primární sklerotizující cholangitida je vzácné onemocnění, které způsobuje zánět a zjizvení žlučových cest. To je spojeno s rizikem (7–12%) karcinomu žlučníku. Příčina není známa, ačkoli cholangitida má tendenci postihovat mladé muže s ulcerózní kolitidou. Polypy se často nacházejí v tomto stavu a mají velmi vysokou pravděpodobnost, že budou maligní.

- Anomální prstencová slinivka (vrozená). S tímto vzácným onemocněním, které je přítomno u pacienta od narození, je spojení společného žlučovodu a hlavního kanálu pankreatu umístěno mimo stěnu tenkého střeva a tvoří dlouhý kanál mezi oběma kanály. Tento problém představuje velmi vysoké riziko vzniku rakoviny žlučových cest.

- Porcelánový žlučník. Žlučník se nazývá porcelán, když jsou jeho stěny kalcinovány, tj. pokryté vrstvou vápníku. Porcelánový žlučník je spojen s velmi vysokým rizikem vzniku rakoviny. Tento stav se může vyvinout v důsledku chronické zánětlivé reakce, která může být ve skutečnosti zodpovědná za riziko vzniku rakoviny. Riziko vzniku rakoviny také závisí na přítomnosti specifických faktorů, jako je částečná kalcifikace vnitřní výstelky žlučníku.

http://www.f-med.ru/gastroentrol/gallstone.php

Žlučové onemocnění. Příčiny, symptomy, klasifikace a komplikace

Co je žlučová kamenné onemocnění?

Žlučové onemocnění je patologie charakterizovaná tvorbou kamenů (kamenů) v žlučníku. Tato choroba se také nazývá cholelitiáza nebo cholecystitis. To je velmi běžné po celém světě, nachází se ve všech zemích a mezi zástupci všech závodů. Játra patří k patologickým stavům trávicího traktu a její lékaři se obvykle angažují v gastroenterologech.

V medicíně je obvyklé rozlišovat několik variant onemocnění žlučových kamenů. Zaprvé je to kamenné nosítko, které není vždy přisuzováno patologickým stavům. Řada odborníků dokonce naznačuje, že se s ní zachází odděleně od vlastní cholecystitidy. Kamenictví je proces žlučových kamenů, který není doprovázen žádnými příznaky nebo poruchami. Nachází se v téměř 15% populace, ale ne vždy. Kameny jsou často neočekávaně detekovány při profylaktickém ultrazvuku nebo rentgenovém vyšetření.

Druhou variantou onemocnění je vlastně žlučové onemocnění se všemi jeho symptomy a projevy. Kameny v žlučníku mohou způsobit různé poruchy, z nichž většina je spojena s procesem trávení. Třetí variantou této patologie je biliární kolika. Jedná se o ostré bolesti, které se obvykle objevují v pravém hypochondriu. Ve skutečnosti je kolika pouze příznakem nemoci. Většina pacientů si však není vědoma své nemoci nebo nechodí k lékaři, dokud se tento příznak neobjeví. Protože biliární kolika je akutní stav, který vyžaduje neodkladnou lékařskou péči, je někdy považován za samostatný syndrom.

Prevalence žlučového kamene není v různých věkových obdobích stejná. U dětí a mladistvých se tato patologie vyskytuje jen zřídka, protože na tvorbu kamenů je potřeba hodně času. S věkem se zvyšuje riziko vzniku kamene, stejně jako riziko závažných komplikací.

Prevalence plísňové cholecystitidy podle věku je následující:

  • 20-30 let - méně než 3% obyvatelstva;
  • 30 - 40 let - 3 - 5% obyvatelstva;
  • 40 - 50 let - 5 - 7% obyvatelstva;
  • 50 - 60 let - až 10% obyvatelstva;
  • Více než 60 let - až 20% obyvatelstva as věkem se riziko zvyšuje.
Bylo také pozorováno, že ženy trpí onemocněním žlučových kamenů významně častěji než muži, přibližně v poměru 3: 1. Mezi ženskou populací v Severní Americe je v současné době pozorován nejvyšší výskyt onemocnění žlučových kamenů. Podle různých údajů se pohybuje od 40 do 50%.

Existuje několik teorií o příčinách tohoto onemocnění. Většina odborníků má sklon si myslet, že křehká cholecystitida je výsledkem působení celého komplexu různých faktorů. Na jedné straně to potvrzují statistické údaje, na druhé straně však nevysvětluje výskyt kamenů u lidí, kteří nejsou těmito faktory ovlivněni.

V mnoha případech je u žlučových kamenů indikována chirurgická léčba - odstranění žlučníku kameny. Tato patologie zaujímá důležité místo v nemocničním chirurgickém profilu. Navzdory riziku závažných komplikací, které se vyskytují při onemocnění žlučových kamenů, není úmrtnost v rozvinutých zemích vysoká. Prognóza onemocnění obvykle závisí na včasné diagnóze a správné léčbě.

Příčiny žlučových kamenů

Samotné žlučové onemocnění má jednu specifickou příčinu - kameny (kameny), které jsou v žlučníku. Mechanismus a příčiny vzniku těchto kamenů však mohou být různé. Abyste tomu lépe porozuměli, musíte pochopit anatomii a fyziologii žlučníku.

Samotný žlučník je malý dutý orgán o objemu 30-50 ml. V dutině břišní se nachází v pravé horní části, v blízkosti dolního (viscerálního) povrchu jater. Hraničí s dvanácterníkem, játry samotnými, žlučovodem, hlavou pankreatu.

Ve struktuře žlučníku se rozlišují následující části:

  • Dno - horní část přilehlá k játrům níže.
  • Tělo je centrální částí ohraničenou bočními stěnami měchýře.
  • Krk je dolní část nálevkovitého tvaru orgánu, která přechází do žlučovodu.
Samotný žlučovod je úzká trubka, skrze kterou žluč proudí z močového měchýře do dvanáctníku. Ve střední části žlučovodu je v kombinaci se společným jaterním kanálem. Těsně před proudem do dvanáctníku se spojuje s vylučovacím kanálem pankreatu.

Hlavní funkcí žlučníku je akumulace žluči. Žluč samotná je tvořena jaterními buňkami (hepatocyty) a odtéká odtud podél společného jaterního kanálu. Vzhledem k tomu, že žluč je nutná pro trávení tuku po jídle, není třeba jeho neustálý vstup do střeva. To je důvod, proč se hromadí "v rezervě" v žlučníku. Po jídle se hladké svaly ve stěnách žlučníku sníží a rychle se uvolní velké množství žluči (játra sama o sobě není schopná, protože se v ní postupně vytváří žluč se stejnou rychlostí). V důsledku toho dochází k emulgaci tuků, které jsou rozděleny a absorbovány.

Žluč je tekutina, která produkuje hepatocyty, jaterní buňky. Jeho nejdůležitější složky jsou kyselina cholová a chenodeoxycholová, které mají schopnost emulgovat tuky. Tyto kyseliny obsahují sloučeninu zvanou cholesterol (cholesterol rozpustný v tucích). Také v žluči jsou sloučeniny - fosfolipidy, které udržují krystalizaci cholesterolu. Při nedostatečné koncentraci fosfolipidů se začíná hromadit tzv. Litogenní žluč. Postupně krystalizuje cholesterol a jeho spojení do konkrementů - vlastních žlučových kamenů.

Žluč také obsahuje pigment bilirubinu. Vzniká z hemoglobinu po rozpadu červených krvinek (červené krvinky jsou zničeny "starobou" po dobu 120 dnů). Bilirubin vstupuje do krevního oběhu a je s ním přenesen do jater. Zde je konjugován (vázán) s jinými látkami (na vázanou frakci bilirubinu) a vylučován žlučí. Bilirubin je sám o sobě toxický a může dráždit některé tkáně ve vysokých koncentracích (svědění kůže, podráždění sliznice mozku atd.). S nadměrnou koncentrací bilirubinu v krvi a žluči může tvořit sloučeniny vápníku (bilirubinát vápenatý), které tvoří kameny. Tyto kameny se také nazývají pigment.

V současné době neexistují jednotné příčiny a mechanismy vzniku žlučových kamenů. Existuje však rozsáhlý seznam různých faktorů a souvisejících poruch, které značně zvyšují riziko vzniku kamene. Jelikož žádný z nich nevede ve 100% případů ke vzniku žlučových kamenů, nazývají se predisponující faktory. V praxi má pacient s onemocněním žlučových kamenů téměř vždy kombinaci několika takových faktorů.

Předpokládá se, že riziko vzniku kamenů v žlučníku přímo souvisí s dopadem následujících faktorů:

  • Cirhóza jater. S alkoholickou cirhózou dochází ke změnám v krvi. V důsledku toho je možná zvýšená tvorba bilirubinu a pravděpodobnost tvorby pigmentových kamenů je vyšší.
  • Crohnova choroba Crohnova choroba je zánětlivá léze trávicího traktu s pravděpodobně autoimunitním mechanismem vývoje. Zánětlivý proces se může vyvíjet v různých částech gastrointestinálního traktu, ale častěji jsou postiženy střeva. Onemocnění je chronické a vyskytuje se s dlouhým obdobím remise (remise příznaků). Statisticky se uvádí, že pacienti s Crohnovou chorobou častěji tvoří v žlučníku kameny.
  • Nedostatek rostlinných vláken v potravinách. Rostlinná vlákna se nacházejí hlavně v zelenině a v řadě obilovin. Nedostatek těchto produktů ve stravě narušuje střeva, zhoršuje vylučování výkalů. Intestinální dysfunkce se také projevuje v kontrakční schopnosti žlučníku. Vysoké riziko stagnace žluči, která předurčuje tvorbu kamenů.
  • Resekce (odstranění) ilea. Odstranění části ileum je někdy děláno v přítomnosti podezřelých formací (nádory) v tom, zřídka - polypy, diverticula, nebo po zranění břišní dutiny. Vzhledem k tomu, že zde je absorbována významná část živin, jeho odstranění ovlivňuje práci trávicího systému jako celku. Předpokládá se, že se zvyšuje riziko vzniku žlučových kamenů u těchto pacientů.
  • Přijetí hormonálních antikoncepčních léků (COC). Je třeba poznamenat, že přebytek estrogenů (ženských pohlavních hormonů) je obecně predisponujícím faktorem onemocnění žlučových kamenů. Účinek kombinovaných perorálních kontraceptiv (COC) je obvykle založen právě na zvýšení množství estrogenu. Možná to částečně vysvětluje vyšší výskyt žlučových onemocnění u žen. Kromě COC může být pozorován nadbytek estrogenů s nádory produkujícími hormony a s řadou gynekologických onemocnění.
  • Některá hematologická onemocnění. Pigment bilirubin, který často tvoří kameny, je tvořen z hemoglobinu. Hemoglobin také vstupuje do krevního oběhu po rozpadu červených krvinek. Normálně, některé staré buňky jsou zničeny v těle. Nicméně, s množstvím patologií, hemolýza může nastat - jednorázová destrukce červených krvinek ve velkém množství. Hemolýza může být vyvolána infekcemi, toxiny, poruchami na úrovni kostní dřeně a řadou dalších důvodů. Jako výsledek, červené krvinky jsou zničeny rychleji, více hemoglobinu je propuštěn od nich, a přebytek množství bilirubin je tvořen od toho. Riziko vzniku žlučových kamenů se tedy zvyšuje.
  • Infekční proces. Určitou roli mohou hrát infekční procesy na úrovni žlučových cest. Jako infekční agens působí nejčastěji oportunistické mikroorganismy ze střev (Escherichia coli, enterokoky, klostridie atd.). Některé z těchto mikrobů produkují speciální enzym, beta-glukuronidázu. Tyto enzymy se dostanou do žluči v dutině močového měchýře a přispívají k vazbě bilirubinu v zubním kameni.
  • Sklerotizující cholangitida. Sklerotizující cholangitida je patologie, při které se na pozadí chronického zánětu lumen žlučovodu postupně zužuje. Kvůli tomu je narušen odtok žluči, stagnuje v močovém měchýři a vznikají příznivé podmínky pro tvorbu kamenů. V této patologii tedy porušení odtoku žluče předchází tvorbě kamenů. Za prvé se u pacienta rozvine žloutenka a zažívací poruchy a teprve potom kolika v důsledku růstu kamenů a spastické kontrakce stěn močového měchýře.
  • Některé farmakologické léky. Užívání řady léků (zejména dlouhotrvajících) může ovlivnit funkci jater a skrze ně složení žluči. Výsledkem je, že bilirubin nebo cholesterol se sráží za vzniku krystalů. Tato vlastnost je pozorována u některých léků obsahujících estrogen (ženské pohlavní hormony), somatostatin, fibráty.
Kromě toho řada faktorů, které nejsou závislé na osobě, může ovlivnit pravděpodobnost vzniku kamenů v žlučníku a rychlost jejich růstu. Například ženy jsou více ohroženy než muži a starší lidé jsou mladší než muži. Dědičnost hraje určitou roli. Předpokládá se, že průměrná míra růstu kamenů je 1 - 3 mm ročně, ale během těhotenství se může dramaticky zvýšit, což způsobuje zhoršení žlučových kamene. Velké množství těhotenství u žen (včetně potratů) tak predisponuje k tvorbě žlučových kamenů.

Klasifikace žlučových kamenů

Existuje několik možností klasifikace onemocnění žlučových kamenů, které vycházejí z různých kritérií. Hlavní klasifikaci lze nazvat dělením kamene a samotnou žlučovou chorobou. Oba tyto termíny znamenají přítomnost kamenů v žlučníku. V prvním případě, s kamenným ložiskem, však pacient nemá žádné projevy, příznaky nebo známky onemocnění vůbec. U onemocnění žlučovými kameny se jedná o stejný stav, ale ve stadiu, kdy existují různé klinické projevy. Zpočátku mohou být docela bezvýznamní, ale postupně postupují.

Z ostatních klasifikací žlučového kamene je třeba poznamenat, že se dělí podle typu kamenů, jejich počtu, velikosti a umístění, jakož i průběhu onemocnění. V každém případě bude mít nemoc své vlastní charakteristiky, a proto může vyžadovat odlišný přístup k léčbě.

Chemické složení kamenů rozlišuje následující typy onemocnění žlučových kamenů:

  • Cholesterol. Cholesterol je normální složkou žluči, ale její přebytek může vést k tvorbě kamenů. Tato látka vstupuje do těla s jídlem a musí být řádně absorbována, aby se podpořily různé fyziologické procesy. Narušení absorpce vede ke zvýšené koncentraci v žluči. Cholesterol kameny jsou obvykle kulaté nebo oválné, dosahují 1 - 1,5 cm v průměru a jsou umístěny častěji na dně žlučníku.
  • Bilirubin (pigment). Základem těchto kamenů je bilirubinový pigment, který vzniká po rozpadu hemoglobinu. Kameny se obvykle tvoří s vysokým obsahem krve. Pigmentové kameny jsou menší než cholesterol. Obvykle je jich více v množství, a mohou být umístěny nejen v žlučníku, ale také se dostat do žlučovodů.
Žlučové kameny mají také různé stupně saturace vápníkem. Z toho závisí do značné míry na tom, jak dobře jsou viditelné na ultrazvuku nebo radiografii. Navíc stupeň nasycení vápníkem ovlivňuje volbu léčby. Kalcifikované kameny se obtížněji rozpouštějí lékařským způsobem.

Obecně je klasifikace onemocnění podle chemického složení kamenů spíše vědeckým zájmem. V praxi budou projevy onemocnění podobné a je téměř nemožné tyto typy odlišit symptomy. Nicméně, složení kamenů hovoří o průvodních poruchách v těle, které je také třeba opravit. Kromě toho, jak je uvedeno výše, způsob lékařského rozpouštění kamenů není vhodný ve všech případech.

Podle počtu kamenů se rozlišují jednotlivé (méně než 3) a více (3 nebo více) kamenů. V zásadě, čím menší jsou kameny, tím jednodušší by mělo být ošetření. Jejich velikost je však také důležitá. Projevy nemoci s jedním nebo více kameny jsou stejné. Rozdíly se objevují pouze u ultrazvuku, který zobrazuje kameny.

Podle velikosti je obvyklé rozlišovat následující typy kamenů:

  • Malé. Velikost těchto kamenů nepřekračuje 3 cm, jsou-li kameny jednotlivé a jsou umístěny v oblasti dna močového měchýře, pacient obvykle nemá akutní příznaky.
  • Velké. Velké kameny s průměrem větším než 3 cm často porušují odtok žluči a způsobují žlučovou koliku a další výrazné projevy onemocnění.
Velikost kamenů může ovlivnit volbu taktiky léčby. Velké kameny se obvykle nerozpouští a jejich rozdrcení ultrazvukovými vlnami sotva dá dobrý efekt. V těchto případech se doporučuje chirurgické odstranění močového měchýře spolu s jeho obsahem. U menších kamenů lze uvažovat o alternativní nechirurgické léčbě.

Někdy také věnují pozornost lokalizaci žlučových kamenů. Kameny umístěné na dně žlučníku, méně pravděpodobné, že způsobí jakékoli příznaky. Kameny umístěné v oblasti krku mohou ucpat žlučovod a způsobit žluč. Je tedy pravděpodobnější, že způsobí jakékoli symptomy spojené s bolestí nebo zažívacími poruchami.

Existují také následující formy samotného žlučového kamene:

  • Latentní forma V tomto případě mluvíme o kamenné nosné, která se neprojevuje a nachází se zpravidla náhodou.
  • Symptomatická nekomplikovaná forma. Tato forma se vyznačuje různými příznaky trávicího systému nebo bolestí ve formě typické žlučové koliky. Jinými slovy, pro tuto patologii jsou typické projevy.
  • Symptomatická komplikovaná forma. V tomto případě má pacient nejen příznaky charakteristické pro onemocnění žlučových kamenů, ale také známky poškození jiných orgánů. To může být atypická bolest, zvětšení jater atd.
  • Atypická forma. S touto formou onemocnění jsou zpravidla spojeny neobvyklé projevy žlučového kamene. Například syndrom bolesti nemusí někdy probíhat jako žlučová kolika, ale napodobovat bolest v apendicitidě (v pravé dolní části břicha) nebo angíně (bolest za hrudní kostí). V těchto případech je správná diagnóza obtížná.
V procesu diagnózy je velmi důležité zjistit, jakou formu onemocnění pacient trpí. Podrobná klasifikace podle všech výše uvedených kritérií umožní formulovat přesnější diagnózu a předepsat vhodnější léčbu.

Etapy onemocnění žlučových kamenů

Stejně jako každá nemoc, i onemocnění žlučových kamenů prochází několika fázemi svého vývoje. Každé z těchto stadií je přímo spojeno s takovými charakteristikami onemocnění, jako je klinický průběh, velikost kamenů, přítomnost komplikací atd. Podmíněné rozdělení onemocnění na stadia je tedy založeno na různých klasifikacích uvedených výše.

V průběhu žlučového kamene lze rozlišit následující stadia:

  • Fyzikálně-chemické stadium. V této fázi nejsou žádné žlučové kameny, ale pacient má předpoklady pro svůj vzhled. Tam je porušení tvorby normální žluč. Játra začínají produkovat litogenní žluči bohatou na cholesterol, nebo pacient má zvýšené vylučování bilirubinu. V obou případech existují přímé předpoklady pro tvorbu kamenů. Někdy se tato fáze také nazývá pre-nemoc. Zjistit porušení při tvorbě žluči je velmi obtížné. Ve skutečnosti nejsou ještě žádné žlučníkové kameny a jsou nezbytné speciální testy pro identifikaci fyzikálních a chemických změn. Vzorek žluči může být získán sondováním, ale není předepisován pacientům bez jakýchkoliv patologií jako profylaktická nebo diagnostická metoda. Někdy je postup předepsán pacientům, kteří mají nemoci, které jsou náchylné k tvorbě kamenů (hemolytická anémie, zvýšený cholesterol, onemocnění jater atd.). Obecně však není onemocnění ve stadiu nemoci diagnostikováno.
  • Kamenné práce Ve stádiu kamene mohou být v žlučníku nalezeny kameny různých velikostí (i velké), ale žádné příznaky nemoci nejsou. Kameny mohou být detekovány ultrazvukem nebo rentgenovým zářením, ale tyto diagnostické metody nejsou obvykle předepisovány pro profylaktická vyšetření. Proto je onemocnění žlučových kamenů v této fázi obvykle diagnostikováno náhodně.
  • Klinické stádium. Začátek klinického stádia se téměř vždy shoduje s prvním záchvatem (první v životě biliární koliky). Pacienti mohou stále trpět nejasnou bolestí v pravém hypochondriu nebo periodickým porušováním křesla. Při této příležitosti však ne vždy jdou k lékaři. Když je bolest koliky velmi silná, stává se obvykle důvodem k provedení úplného vyšetření. Klinické stadium je charakterizováno periodickou kolikou, nesnášenlivostí tuků a dalšími typickými příznaky. Obvykle není těžké diagnostikovat nemoc v tomto období.
  • Komplikace. Stádium komplikací žlučového kamene může nastat poměrně rychle. Někteří pacienti doslova druhý nebo třetí den po první kolice, teplota stoupá, dochází k neustálým bolestem břicha a dalším příznakům, vzácným u nekomplikovaného onemocnění. Ve skutečnosti nástup této fáze závisí na pohybu kamenů a vstupu patogenních mikrobů do žlučníku. U mnoha pacientů se nevyskytuje. Stádium klinických komplikací může trvat roky a skončit úspěšným uzdravením (odstraněním nebo rozpuštěním kamenů).
Rozdělení onemocnění na stadia ve většině případů nemá závažný klinický význam. Je založen na procesech, které se vyskytují v těle, ale nijak neovlivňuje volbu diagnostické metody nebo léčby. V zásadě, čím závažnější je nemoc, tím je obtížnější ji léčit. Někdy však nekomplikovaná cholecystitida může s léčbou způsobit mnoho problémů.

Příznaky a příznaky onemocnění žlučových kamenů

Mezi první příznaky nemoci by měla být zaznamenána těžkost v břiše po jídle, poruchy stolice (zejména po požití tukových jídel), nevolnost a mírná žloutenka. Tyto příznaky se mohou objevit i před vyjádřenými bolestmi v pravém hypochondriu - hlavním příznakem onemocnění žlučových kamenů. Jsou způsobeny nevyjádřeným porušováním odtoku žluči, což je důvod, proč je proces trávení horší.

Následující příznaky a příznaky jsou nejvíce charakteristické pro onemocnění žlučových kamenů:

  • Bolest v pravém hypochondriu. Nejtypičtějším projevem žlučového kamene je tzv. Žlučová (žlučová, jaterní) kolika. Jedná se o záchvat akutní bolesti, který se ve většině případů nachází na průsečíku pravého bradavičnatého oblouku a pravého okraje svalu rectus abdominis. Trvání záchvatu se může pohybovat od 10 do 15 minut až několika hodin. V této době může být bolest velmi závažná, aby se dostala na pravé rameno, záda nebo jiné oblasti břicha. Pokud útok trvá déle než 5-6 hodin, měli byste přemýšlet o možných komplikacích. Frekvence útoků může být různá. Často mezi prvním a druhým útokem trvá asi rok. Nicméně, obecně, v průběhu času, oni stanou se častější.
  • Zvýšení teploty. Zvýšení teploty obvykle indikuje akutní cholecystitidu, která často doprovází cholelitiázu. Intenzivní zánět v pravém hypochondriu vede k uvolňování účinných látek do krve, které přispívají ke zvýšení teploty. Prodloužená bolest po kolice s přidáním horečky téměř vždy hovoří o akutní cholecystitidě nebo jiných komplikacích onemocnění. Periodický nárůst teploty (vlnový) s nárůstem nad 38 stupňů může znamenat cholangitidu. Obecně však horečka není povinným příznakem onemocnění žlučových kamenů. Teplota může zůstat normální i po silné přetrvávající kolice.
  • Žloutenka Žloutenka se vyskytuje v důsledku stagnace žluči. Bilirubinový pigment je zodpovědný za jeho vzhled, který je normálně vylučován žlučem do střeva a odtud se vylučuje z těla výkalem. Bilirubin je přirozeným produktem metabolismu. Pokud přestane vylučovat žluč, pak se hromadí v krvi. Tak se šíří tělem a hromadí se v tkáních, což jim dodává charakteristický nažloutlý odstín. Nejčastěji pacienti s první žlutou sklerou oči, a teprve pak - kůže. U jasných lidí je tento příznak patrný lépe a u tmavé pleti může nevyzpytaná žloutenka chybět u zkušeného lékaře. Často, současně s výskytem žloutenky, moč také ztmavne u pacientů (tmavě žlutá, ale ne hnědá). Je to proto, že pigment začíná vylučovat z těla ledvinami. Žloutenka není povinným příznakem pro plísňovou cholecystitidu. Také se neobjevuje pouze u tohoto onemocnění. Bilirubin se také může hromadit v krvi při hepatitidě, cirhóze jater, některých hematologických onemocněních nebo otravě.
  • Nesnášenlivost tuků. V lidském těle je žluč zodpovědná za emulgaci (rozpouštění) tuků ve střevě, což je nezbytné pro jejich normální rozpad, absorpci a asimilaci. U žlučových kamenů, kameny v krku nebo žlučovodu často blokují cestu žluči do střev. V důsledku toho se tukové potraviny normálně nerozkládají a nezpůsobují střevní problémy. Tyto poruchy se mohou projevit průjmem (průjem), hromaděním plynu ve střevě (nadýmání), nevyjádřenou bolestí břicha. Všechny tyto symptomy jsou nespecifické a mohou se vyskytovat při různých onemocněních gastrointestinálního traktu (gastrointestinální trakt). Intolerance na tučné potraviny může také nastat ve fázi kamene-ložiska, kdy jiné příznaky nemoci stále chybí. Ve stejné době, dokonce ani velký kámen umístěný na dně žlučníku nemůže blokovat tok žluči, a tukové potraviny budou tráveny normálně.
Obecně mohou být příznaky onemocnění žlučových kamenů velmi rozdílné. Existují různá porušení křesla, atypická bolest, nevolnost, opakované záchvaty zvracení. Většina lékařů si je vědoma této rozmanitosti symptomů, a jen v případě, že ultrazvuk žlučníku je předepsán k vyloučení žlučových kamenů.

Jak se projevuje útok žlučových kamenů?

Pod útokem žlučového kamene obvykle znamenají biliární koliku, která je nejakutnějším a typickým projevem onemocnění. Nesení kamene nezpůsobuje žádné příznaky ani abnormality a pacienti obvykle nepřipojují žádné smysluplné zažívací poruchy. Toto onemocnění tedy probíhá latentně (skryté).

Biliární kolika se obvykle objeví náhle. Jeho příčinou je křeč hladkých svalů umístěných ve stěnách žlučníku. Někdy je také poškozena sliznice. Nejčastěji se to stane, když se kámen pohybuje a uvízne v krku močového měchýře. Zde blokuje tok žluči a žluč z jater se neshromažďuje v močovém měchýři, ale proudí přímo do střeva.

Útok napadení žlučovými kameny se obvykle projevuje charakteristickou bolestí v pravém hypochondriu. Současně může pacient pociťovat nevolnost a zvracení. K útoku často dochází po náhlých pohybech nebo nákladech nebo po požití velkého množství tukových potravin. V době exacerbace může dojít ke změně zbarvení stolice. To vyplývá ze skutečnosti, že se pigmentovaná (žíhaná) žluč ze žlučníku nedostane do střev. Žluč z jater odčerpává pouze v malém množství a nedává intenzivní zabarvení. Tento příznak se nazývá Acholia. Obecně je nejtypičtějším projevem napadení žlučových kamenů charakteristická bolest, která bude popsána později.

Bolest v žlučových kamenech

Bolest v žlučových kamenech se liší v různých fázích. Pro kamenné nošení neexistuje žádná bolest jako taková, ale někteří pacienti si stěžují na nepohodlí v horní části břicha nebo v pravém hypochondriu. Někdy to může být způsobeno hromaděním plynů. Ve stadiu klinických projevů onemocnění se objevuje více zdůrazněná bolest. Jejich epicentrum je obvykle umístěno v oblasti pravého pobřežního oblouku, 5–7 cm od osy břicha. Někdy jsou však možné i atypické bolesti.

Nejběžnější formou bolesti žlučových kamene je žlučová kolika. Náhle se objeví, pacienti často cítí, že příčinou bolesti je svalový křeč. Bolest se postupně zvyšuje a obvykle vrcholí po 30–60 minutách. Někdy kolika jde rychleji (za 15 - 20 minut) a někdy trvá několik hodin. Bolest je velmi závažná, pacient nenalezne místo pro sebe a nemůže zaujmout pohodlné držení těla tak, aby bolest úplně prošla. Ve většině případů je to během nástupu žlučové koliky, že pacienti jdou k lékaři s kvalifikovanou pomocí, i když dříve ignorovali všechny příznaky nemoci.

Bolest biliární koliky může být podávána v následujících oblastech:

  • spodní pravé břicho (může být zaměňováno s apendicitidou);
  • "V žaludku" a v oblasti srdce;
  • v pravém rameni;
  • v pravé lopatce;
  • vzadu.
Nejčastěji dochází k šíření (ozáření) bolesti, ale někdy je bolest v pravém hypochondriu téměř nepřítomná. Při vyšetření je těžké podezření na žlučovou koliku.

Často dochází k bolesti při stisknutí příslušné oblasti nebo při poklepání na pravý oblouk. Je třeba mít na paměti, že bolest v pravém hypochondriu (a dokonce i žlučové kolice) neznamená vždy přítomnost kamenů v žlučníku. Mohou být pozorovány u cholecystitidy (zánět žlučníku) bez tvorby kamenů, stejně jako u biliární dyskineze.

Dětská žlučová nemoc

Obecně je cholelitiáza u dětí extrémně vzácná a je spíše výjimkou z pravidla. Faktem je, že tvorba kamenů obvykle trvá hodně času. Krystaly cholesterolu nebo bilirubinu jsou kompaktní a pomalu tvoří kámen. Hypercholesterolemie je navíc u dětí vzácná. Nepodléhají mnoha predisponujícím faktorům, které ovlivňují dospělé. Jedná se především o mastné a těžké potraviny, hypodynamii (sedavý způsob života), kouření a alkohol. I když jsou tyto faktory přítomné, dětský organismus se s nimi vyrovná mnohem lépe než dospělý. Pravděpodobnost tvorby kamenů v žlučníku u dětí je tak výrazně snížena. V současné době není prevalence plísňové cholecystitidy (u dětí s onemocněním gastrointestinálního traktu) vyšší než 1%.

Předpokládá se, že následující faktory hrají hlavní roli při tvorbě žlučových kamenů u dětí:

  • Dědičná predispozice Pokud otec nebo matka dítěte trpěla onemocněním žlučových kamenů, je riziko pro něj vyšší než pro ostatní děti. Samotná dědičnost však u dětí nezpůsobuje tvorbu kamenů. Je také nutné ovlivnit další faktory.
  • Nesprávná výživa. Tento faktor by se měl vyskytovat již od dětství a nejméně několik let. Mluvíme o tukových potravinách, nadbytku živočišných produktů, o absenci kojení v dětství. To vše vytváří předpoklady pro nadměrný příjem cholesterolu a porušení jeho vstřebávání.
  • Strukturální anomálie. U dětí jsou velmi časté různé vrozené anomálie struktury žlučových cest. Pokud zasahují do normálního toku žluči, zvyšuje se riziko tvorby kamene.
  • Funkční poruchy. Některé děti mají řadu vrozených poruch na úrovni enzymových systémů. V tomto případě se asimilují horší některé živiny, nebo některé metabolické produkty se hromadí v těle (například s benigními bilirubinopatie). Postupem času zvyšují riziko vzniku kamene.
  • Souběžná patologie. Další patologie gastrointestinálního traktu - gastritida, kolitida, parazitární střevní onemocnění, autoimunitní procesy atd. - mohou také hrát roli při tvorbě kamenů u dětí, mechanismus ovlivnění tvorby kamenů není zcela pochopen, ale statistické údaje potvrzují určitou úlohu těchto patologií.
Je třeba také poznamenat, že u dětí mladších 7 let je incidence kýlovité cholecystitidy u chlapců a dívek přibližně stejná. Blíže 12 - 13 let, během puberty, incidence u dívek začíná růst. Možná je to způsobeno zvýšením hladiny estrogenů.

U většiny dětí se cholelitiáza neobjevuje stejně jako u dospělých. Biliární kolika se vyskytuje vzácně. Častěji je pozorován klinický obraz (symptomy a projevy) gastritidy, peptického vředu, kolitidy a dalších gastrointestinálních onemocnění. Akutní zánětlivý proces zřídka komplikuje průběh onemocnění. Rozšiřte intoleranci na tuk, abnormální stolici, nevolnost a zvracení.

Potvrzení diagnózy a léčby patologie se neliší od potvrzení u dospělých. Cholecystektomie (odstranění žlučníku) je zřídka nutná. Někdy je nutná chirurgická korekce anomálií žlučových cest.

Žlučové onemocnění během těhotenství

Žlučové onemocnění u žen během těhotenství je velmi častým problémem. Všechny tyto případy lze rozdělit do dvou velkých skupin. Do první skupiny patří pacienti, kteří již mají žlučové kameny (stadium nesoucí kameny). Oni mají nemoc nejčastěji jde do akutní fáze pod vlivem různých faktorů, které vznikají během těhotenství. Druhá skupina zahrnuje pacienty, u kterých intenzivní proces tvorby kamene začíná přesně během těhotenství (tj. V době, kdy ještě neexistovaly koncepční kameny). K tomu existuje také řada předpokladů.

Vývoj onemocnění žlučových kamenů během těhotenství je ovlivněn následujícími faktory:

  • Mechanická komprese tělesa. Růst plodu během těhotenství způsobuje zvýšení abdominálního tlaku. Mnoho orgánů se pohybuje nahoru, jak rostou, a ve třetím trimestru, s maximální velikostí plodu, se tlak stává maximálním. Ohýbání žlučníku a mačkání žlučových cest může vyvolat záchvat onemocnění. Nejčastěji k tomu dochází v případech, kdy již existují žlučové kameny, ale žena o tom neví.
  • Změny hormonálních hladin. Těhotenství je spojeno s významnými hormonálními změnami v těle ženy. Během tohoto období se v krvi zvyšuje koncentrace řady hormonů, které přispívají k tvorbě kamenů. Například hormon estriol, kromě jiných příznivých účinků, přispívá ke zvýšení hladiny cholesterolu v krvi. Progesteron, jehož koncentrace je také vysoká, zhoršuje pohyblivost (kontrakce) stěn žlučníku, což způsobuje stagnaci žluči. Za působení těchto hormonů, stejně jako v důsledku sedavého životního stylu, začíná intenzivní proces tvorby kamene. Samozřejmě jde daleko od všech pacientů, ale pouze mezi těmi, kteří jsou na to predisponováni (existují i ​​jiné faktory predispozice).
  • Změny ve stravě. Mnoho žen během těhotenství má změny v chutových preferencích a v důsledku toho změny ve stravě. Přebytek potravy bohatý na tuky může vyvolat útok a nemoc půjde z kamene do fáze klinických projevů. Mechanismus takového zhoršení je poměrně jednoduchý. Žlučník se používá k vylučování žluči v určitých množstvích. Pravidelný příjem tukových potravin vyžaduje intenzivnější tvorbu a vylučování žluči. Stěny těla jsou silně redukovány, což vede k pohybu kamenů.
  • Přijetí některých léků. Během těhotenství může být pacientům z různých důvodů předepsána řada léků, které přispívají k tvorbě žlučových kamenů. To může vyvolat záchvat onemocnění.
Je třeba poznamenat, že významnou roli hraje i věk budoucí matky. U mladých dívek je cholelitiáza vzácná, a proto je riziko exacerbace během těhotenství nižší. U dospělých žen (asi 40 let a více) je přenášení kamene běžnější. Riziko exacerbace onemocnění během těhotenství je tedy mnohem vyšší.

Projevy onemocnění žlučových kamenů během těhotenství se obecně neliší od projevů u jiných pacientů. Nejtypičtější akutní bolest v pravém hypochondriu (žlučová kolika). Pokud jsou potíže s odtokem žluči, může dojít ke ztmavnutí moči (je nasycen bilirubinem, který není vylučován žlučí). Rovněž je třeba poznamenat, že častější jsou toxémie těhotných žen a řada dalších komplikací těhotenství.

Diagnóza onemocnění žlučových kamenů obvykle není obtížná. Již v prvním trimestru těhotenství provede kompetentní lékař ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, které odhalí nosič kamene. Poté můžete tento útok rozpoznat i typickými příznaky. Pokud kameny nebyly detekovány dříve, pak je diagnóza poněkud složitější. Možná atypické šíření bolesti během útoku, protože mnoho abdominálních orgánů je vytěsněno.

Nejtěžším stupněm je léčba pacientů s onemocněním žlučových kamenů během těhotenství. Mnoho léků, které mohou pomoci, není předepsáno z důvodu ohrožení plodu. Během koliky je však bolest zmírněna antispasmodiky. Těhotenství také není absolutní kontraindikací pro chirurgický zákrok a odstranění žlučníku kameny. V těchto případech se snažte upřednostnit endoskopické metody. Současně nezůstávají žádné větší švy, které se mohou později během porodu rozptýlit. Pacienti s onemocněním žlučových kamenů jsou hospitalizováni pro průběžné pozorování a důkladnější vyšetření. Pokud je to možné, snaží se obsáhnout exacerbace pomocí stravy a dalších preventivních opatření, aby po operaci provedli operaci (aby se vyloučilo riziko pro dítě). Neoperační léčba kamene (drcení ultrazvukem nebo rozpouštění) se během těhotenství nepoužívá.

Je třeba také poznamenat, že u těhotných žen jsou častější komplikace žlučového kamene. Důvodem je oslabení imunity v tomto období a časté vytěsňování kamenů. Vlastní léčba v těchto případech je nepřijatelná, protože akutní zánětlivý proces, vyvolaný kameny, může ohrozit život matky i plodu.

Komplikace žlučových kamenů

Tvorba žlučových kamenů je pomalý proces a obvykle trvá více než jeden rok. Pacientům se však doporučuje, aby prováděli profylaktický ultrazvuk žlučníku, kdykoli je to možné, aby je mohli včas odhalit. To je vysvětleno skutečností, že nemoc je plná různých komplikací, které lze snadněji předcházet, než léčit.

Ve většině případů dochází k komplikacím žlučového kamene v důsledku výskytu a šíření zánětlivého procesu v dutině břišní. Bezprostřední příčinou je poranění stěn žlučníku ostrými hranami kamenů (někdy ne pro všechny typy kamenů), zablokování žlučovodů a stáze žluči. Nejčastější komplikace chirurgického profilu a poruch trávicího systému.

Při absenci včasné léčby onemocnění žlučovými kameny jsou možné následující komplikace:

  • Empyém žlučníku. Empyema je sbírka hnisu v dutině žlučníku. To se děje pouze tehdy, když tam vstoupí pyogenní mikroorganismy. Nejčastěji se jedná o zástupce střevní mikroflóry - Escherichia, Klebsiella, Proteus. Kameny ucpávají krk žlučníku a vzniká dutina, ve které se tyto mikroorganismy mohou volně rozvíjet. Infekce se zde zpravidla dostává přes žlučové cesty (z dvanáctníku), ale ve vzácných případech je možné do ní vstoupit krví. S empyémem je žlučník zvětšený, bolestivý s tlakem. Možné zvýšení teploty, výrazné zhoršení celkového stavu. Empyém žlučníku je indikací urgentního odstranění orgánu.
  • Děrování stěny. Perforace se nazývá perforace stěny těla. Zpravidla se vyskytuje v přítomnosti velkých kamenů a vysokého tlaku uvnitř těla. Fyzická námaha, náhlý pohyb, tlak na pravé hypochondrium (například bezpečnostní pás během brzdění) může vyvolat prasknutí žlučníku. Tato komplikace je nejnebezpečnější, protože způsobuje tok žluči do volné dutiny břišní. Žluč má silný dráždivý účinek a rychle způsobuje zánět citlivého peritoneum (membrána pokrývající břišní orgány). Také z dutiny žlučníku ve volné dutině břišní se mohou dostat mikroby. Výsledkem je závažný stav - biliární peritonitida. Zánět zachycuje pravé horní břicho, ale může se rozšířit do dalších oblastí. Hlavními příznaky perforace jsou výrazná prudká bolest, zvýšení teploty, rychlé zhoršení celkového stavu, zvýšení pulsu a dýchání. V tomto případě pacient ušetří pouze rozsáhlý chirurgický zákrok v kombinaci s intenzivní antibiotickou léčbou. Ani včasná hospitalizace pacienta však neposkytuje absolutní záruku úspěšného zotavení.
  • Hepatitida. V tomto případě nejde o virovou hepatitidu (nejběžnější), ale o tzv. Reaktivní hepatitidu. Vysvětluje to blízkost zánětlivého ohniska, stagnace žluči, šíření infekce (jsou-li v žlučníku mikroby). Tato hepatitida je zpravidla dobře léčitelná a po odstranění žlučníku prochází rychle. Jeho hlavními příznaky jsou těžkost v pravém hypochondriu a zvětšení jater.
  • Akutní cholangitida. Akutní cholangitida se nazývá zánět žlučových cest, které spojují žlučník a dvanáctník. Zpravidla je to způsobeno zásahem menšího kamene do samotného kanálu a poškozením sliznice. Na rozdíl od cholecystitidy, která se může objevit bez akutních symptomů, je cholangitida téměř vždy doprovázena vysokou horečkou, bolestí a žloutenkou.
  • Akutní pankreatitida. Exkreční kanál slinivky břišní před průchodem do dvanáctníku je připojen ke žlučovodu. Pokud se malý kámen z žlučníku zasekne na úrovni společného kanálu, žluč se dostane do pankreatu. Tento orgán produkuje trávicí enzymy, které jsou schopny zničit proteiny. Tyto enzymy jsou normálně aktivovány žlučem v dvanáctníku a rozkládají potravu. Aktivace v dutině žlázy samotná je plná destrukce tkání orgánu a akutního zánětlivého procesu. Pankreatitida se projevuje těžkými obloukovými bolestmi v horní části břicha. Zpravidla se bolest objevuje náhle. Toto onemocnění je vážnou hrozbou pro život a vyžaduje urgentní chirurgickou léčbu.
  • Tvorba píštěle. Fistula je patologické spojení jednoho dutého orgánu k jinému. Obvykle je výsledkem dlouhého zánětlivého procesu s postupným ničením stěny. Fistuly žlučníku mohou spojit její dutinu přímo s břišní dutinou (klinicky připomínající perforaci), střevem nebo žaludkem. Ve všech těchto případech dojde k vážným trávicím potížím, opakovaným bolestem.
  • Cirhóza jater. V tomto případě hovoříme o tzv. Sekundární biliární cirhóze jater. Jeho příčinou je nahromadění žluči v intrahepatických kanálcích, protože neproniká do přeplněného žlučníku. Po určité době již jaterní buňky nefungují normálně a zemřou. Na jejich místě je vytvořena pojivová tkáň, která nevykonává funkce, které provádějí hepatocyty (jaterní buňky). Hlavními příznaky jsou poruchy krvácení (játra produkují látky nezbytné pro tento proces), intoxikace těla vlastními metabolickými produkty a stagnace žilní krve v portální žíle, která prochází játry. Progresí onemocnění vede k jaterní kómě a smrti pacienta. Navzdory skutečnosti, že jaterní buňky jsou dobře obnoveny, není možné oddálit léčbu. Cirhóza je nevratný proces a jedinou účinnou léčbou je transplantace orgánů.
  • Novotvary žlučníku. Zhoubné novotvary se mohou objevit v žlučníku v důsledku protrahovaného (v průběhu let) zánětlivého procesu. Určitou roli v tom hraje samotná žluč, ze které mohou být z těla uvolňovány určité toxické látky. Nádory žlučníku mohou sevřít žlučovody, dvanáctník, rostou do přilehlých orgánů a narušují jejich funkce. Jako všechny zhoubné novotvary představují přímé ohrožení života pacienta.
Vzhledem k možnosti všech těchto závažných komplikací a přímému ohrožení života pacienta ve většině případů lékaři doporučují cholecystektomii (odstranění žlučníku) jako hlavní léčebnou metodu. Fragmentace žlučových kamenů ultrazvukem nebo jejich rozpouštění vždy nevylučuje riziko komplikací o 100%.

http://www.tiensmed.ru/news/jelche-kameni-3___8.html

Publikace Pankreatitida